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褚忠华:我国每年新增40万胃癌患者 治疗胃癌早查早治是关键

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胃癌在消化道肿瘤里面发病率排名第二,而且在全世界每年新增的100万胃癌人群中,中国就占了40万患者!为何我国患上胃癌的人群会这么多?有什么方法可以治愈胃癌?中山大学孙逸仙纪念医院胃肠外科褚忠华教授,在接受家庭医生在线采访时表示:我国胃癌的发病率主要受饮食习惯和遗传因素的影响。目前治疗胃癌的手段非常多,但根治性手术是唯一能治愈胃癌的方法。因此,对付胃癌要做到“三早”——早发现早诊断早治疗,才能将胃癌根治。

访谈实录:

家庭医生在线:

各位网友大家好,欢迎收看家庭医生在线专家面对面访谈节目。今天为大家邀请到的是中山大学孙逸仙纪念医院胃肠外科褚忠华教授请他跟我们谈谈胃癌的相关知识。褚主任你好!

褚忠华教授:

主持人好,各位网友下午好!

家庭医生在线:

褚主任,目前胃癌在我国的发病率是怎样的?好发人群主要有哪些?

褚忠华教授:

胃癌在我们国家的发病率可以算是(比较高),在消化道肿瘤里面它排名第二。我们有大众的统计数据,在全世界每年新增胃癌大概是100万,我们东亚占了50% -60%,我们中国大概占了40%,就是说每年我们国家得胃癌的人有40万新增人口。

在我们国家胃癌一般比较多见的地方是什么?是我们的东南沿海,包括我们的福建、潮汕地区还包括西北,比如山西、河北、内蒙、青海、宁夏这块。可能的原因,一方面跟我们的遗传因素有关系,第二个方面也跟我们的饮食习惯有关系。因为在北方以前吃新鲜疏菜的机会比较少,都是吃一些腌制的食物,那些食物亚硝酸盐的含量比较多。在我们东南沿海地区,可能跟一些遗传因素有关,跟以前很多ABC基因这方面有关系。但是总体来说,既有环境因素、遗传因素也有后天的因素,比如有些饮食习惯不好,还跟幽门螺旋杆菌感染有关,幽门螺旋杆菌跟胃癌是密切相关的。还有一些易发生癌前病变的因素,包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎、以前做过手术的肠胃,都是易感的因素。

家庭医生在线:

那胃癌的复发率是怎样的?

褚忠华教授:

胃癌的复发率我们就讲到他的生存愈后,一般早期胃癌的愈后都不错,在我们这边都可以达到90%以上,外面的大众治疗都达到88%到95%,这是早期的。如果是二期胃癌,因为它可能已经侵犯我们的深基层,有些人也有转移,他的五年生存率,在很多中心大概统计是50%到60%。到三期、四期,愈后就比较差了,大概30%左右五年生存率。因此,如何倒过来推的话,复发率就算比较高了,愈后要比肠癌愈后差。

家庭医生在线:

目前医学上治疗胃癌的方法主要有哪些?

褚忠华教授:

胃癌的治疗方法有很多,但是现在唯一而且能够作为治愈胃癌的还是手术。因此对于胃癌的治疗,我们也是强调治疗胃癌的“三原则”:早期发现、早期诊断、早期治疗。早期治疗里面就包括在胃癌早期,用根治性手术把它切除掉,根治性手术是我们现在唯一能把胃癌治愈的方法。因此这个非常重要,要早期发现早期诊断。

家庭医生在线:

你提到这个手术是唯一能够治疗胃癌的方法,目前来说手术的方法主要有哪些?

褚忠华教授:

现在我们的癌症治疗,包括实体肿瘤,一般我们都强调用根治性手术的方法。这个根治性切除不仅要把肿瘤切除,还要把我们怀疑可能有转移的、肿瘤周边的地方进行切除。打个比方,胃窦癌的肿瘤,我们不仅要把肿瘤要切除,还要把肿瘤边缘5公分的胃体,还包括十二指肠、肠端的三四公分、还包括它所属的淋巴结做个根治性的切除。

当然有些情况下,患者的胃癌已经是晚期了,晚期怎么办呢?有些病人会出现梗阻、出血,因为梗阻不能吃东西,出血的话,一直下去会危及生命。有些情况下我们要做外科介入,做一个姑息性手术。姑息性手术的原则,第一个是解除对我们生命有紧急危险的情况,刚才讲的出血、梗阻、穿孔等,第二是有些情况下还可以做一些短路手术,打通胃肠道,帮助患者能够进食,改善营养状况。

家庭医生在线:

应该如何为患者选择适合他的手术?

褚忠华教授:

如果病人到我们这里来住院,我们一般有一套程序,手术之前我们要跟他的身体做一个详细的评估,评价他的心肺功能、全身的状况肝肾功能。第二方面,也要做一些影像学的检查,包括胸部、腹部的排除,看有没有远处的肺转移、骨转移、肝转移,如果排除这些东西转移的情况下,我们觉得这个病人有可能取得根治性的手术,我们就会跟他进行手术安排,也会跟病人的家属交代病情,做好商量。

家庭医生在线:

那么一般在什么情况下会做这个全胃切除?全胃切除会有什么后果?

褚忠华教授:

因为有些肿瘤的部位处于胃体,刚刚讲了我们切除肿瘤,不仅要切除肿瘤的瘤体,还要在距离肿瘤三公分到五公分做根治性的切除,有些时候整个胃就保留不了。这些情况下,我们就要做一个全胃的切除,然后做一个消化道的重建,消化道的重建我们一般比较多见的是什么?就是胃空肠的Roux-en-Y吻合。

家庭医生在线:

做这个全胃切除它会有一些并发症吗?

褚忠华教授:

有,因为这个手术在我们外科,特别是在我们这个专业算是大手术,能做这个手术的医生

要求是副教授、副主任医师以上的资质证明,你要有很好的外科基础,要有培训,还要有我们相关的熟练技巧来完成这个手术。因为这个手术要把胃的消化道重建,还要做大范围的清扫,这个手术有一定的难度和风险的,因此它也有一定的并发症。比较常见的早期并发症,主要是出血和吻合口瘘,一些肠梗阻、吻合口梗阻还有输入袢梗阻,这些都算早期的并发症。到了后期,因为大家知道没有胃了,影响食物的消化还有一些内因子的吸收,它会带来营养不良。打个比方,由于把胃的幽门贲门都切了,有些人不注意方式,一吃完饭就立刻站起来,这样就引起倾倒综合症。还有改道以后它也会引起胃的反流,比如碱性反流,有些人还会引起营养不良、脂肪泻、缺钙等,带来不良的并发症反应。

家庭医生在线:

做一场胃癌手术大概需要多久?

褚忠华教授:

按照我们医院的平均速度,做这个手术不可能太快。因为这个手术清扫的范围比较大,我们要做一些血管的脉络化清扫,要做淋巴结第一站、第二站的根除,这个手术有经验的医生做最少都要两个半小时到三个半小时。

家庭医生在线:

这个时间只是做手术的时间吗?

褚忠华教授:

对,还不包括前期的麻醉,还有术后的苏醒时间。

家庭医生在线:

患者在术后生活中应该注意些什么,比如饮食、运动等方面?

褚忠华教授:

很多患者要有这个意识:你的胃没有了,吃东西不能像以前那样。以前可以吃一大碗食物,现在吃不了,因为我们代偿胃的容积率,比我们真正胃要小很多,而且它的扩张性也小很多。因此,我们都建议患者少吃多餐,什么是少吃多餐呢?以前我们一天吃三餐,现在可以吃七八餐,原则是以不要吃到撑为主,吃到感觉有点饱就可以了。隔一两个小时觉得饿了再吃一点。第二,我们要求不要吃一些太油腻、太难消化的食物,因为太油腻、太难消化的食物会引起我们消化功能的紊乱。第三,我们建议这些人吃完饭以后,不要立刻走动,要求他坐半个小时左右,然后再出去活动,减少倾倒综合症的发生。第四,我们也建议,术后每个月争取能打维生素B12和B1,因为这个可以改善我们消化道的功能,尤其是B12可以帮助我们内因子的吸收,不会引起巨细胞性的贫血,这都是我们要跟病人交代和注意的事项。

家庭医生在线:

做这个胃癌手术,它的创口会很大吗?

褚忠华教授:

传统的手术的创口比较大,大概有15到20公分,不过现在我们也强调微创手术。微创手术要求小切口,恢复得快一点,有些人也要求美容美观。因此,现在我们临床上也开展了用机器人、用腹腔镜做手术,做微创切口大概只有5公分,比以前小很多,恢复也快。对我们有些粘膜的癌症,我们可以做内镜下粘膜剥离术(EMR),这个手术更快、更微创,没有疤,不用切口,直接从我们的食道下去,在内镜下切除,这是治疗粘膜内癌的一种方式。

家庭医生在线:

由于时间关系,本期节目就到此结束。再一次感谢褚主任作客我们的访谈间,也感谢他跟我们分享了这么多的健康知识,感谢褚主任!

褚忠华教授:

谢谢主持人,谢谢各位网友收看!

家庭医生在线:

我们相约下期,再见!

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