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前列腺癌的症状表现

家庭医生在线 2016/3/11 7:34:31 举报/反馈

前列腺癌目前仅有手术和放疗有希望治愈前列腺癌,但仅有少数患者适合这两种治疗;很多疗法仅仅是姑息性的,可缓解症状,并不会延长患者的存活期。因此,在治疗前应综合各方面因素制定合理治疗方案。目前,临床上常用的治疗方法有以下几种:

手术治疗前列腺癌:是目前前列腺癌的首选方法,是唯一可以根治前列腺癌的方法,能否治愈取决于能否早期诊断。早期前列腺癌患者,经根治性手术治疗预后良好。由于我国前列腺癌患者多发现较晚,往往错过手术时机;前列腺癌确诊患者多为老年人,而根治性手术多损伤较大,整体治疗效果并不理想。

四种常见手术方式

经尿道切除术(TUR):经尿道切除术是减轻膀胱口梗阻的最佳手术,对于C期病变,TUR只能使其症状缓解,改善患者的生存质量,但对治愈无意义,

根治性前列腺切除术:本手术主要应用于A期和B期的前列腺癌患者,对部分患者而言,根治性手术意味着前列腺癌的治愈。但临床适合行根治性前列腺切除术的患者很少,患者往往在确诊时已错过最佳时机。根治性手术途径有经会阴前列腺切除术和经耻骨后前列腺切除术2种。

扩大的根治性前列腺切除术:指将局部肿瘸广泛切除,并注意切除膀胱基底、精囊和输精管的残余部分、膀胱后筋膜及尿生殖膈。但研究表明,扩大根治并不意味着能延长患者的生存期,现多不采用。

膀胱前列腺切除术和盆腔清门:主要指扩大膀胱前列腺根治性切除术加尿流改道及盆腔内脏器根治切除,这种手术破坏性大,手术并发症和死亡率高,只用于严格选择的年轻人,其临床价值有待进一步探讨。

外科治疗宜早不宜迟

晚期前列腺癌,有可能不能完整切除甚至根本不能切除;再有到晚期多有局部淋巴转移或远膈脏器转移,即使经医生精心治疗能手术切除前列腺癌病灶,但对转移灶的治疗也只能靠放疗、化疗来缓解肿瘤生长,达不到根治的效果。

放射疗法

放疗已成为一种可治愈局限性前列腺癌的方法,具疗效确切、适应症广和并发症少等优点,适用于各期前列腺肿瘤的治疗。早期患者通过放射治疗,病情局部控制率和10年生存率与前列腺根治手术相似。近年来三维适形放射治疗、调强放疗技术的发展,使得局部肿瘤照射剂量进一步降低,精准率进一步提高,同时显著降低胃肠道、泌尿系统毒性风险,因而成为目前推荐的治疗手段。

常用的四种放疗方法:

外照射法:患者年龄较轻,且前列腺为多病灶、分化差的肿瘤,即使为T0期,也大多数采用外照射法p;T3期为外照射法的适应症。

内照射法:治疗根据放射源和使用方式的不同,又可以分为放射性局部浸透和组织间插植放疗。前者主要适用于伴淋巴管、精囊早期浸润的肿瘤患者,或用于经趾骨后手术浸透放疗。后者只适用于A2期,B期及部分C期的患者。

外照射与内照射联合放疗:单纯应用植入性内照射放疗,如局部剂量过高对周围正常组织损伤严重,因而采用内、外照射联合放疗。

姑息性放疗:由于前列腺癌的患者常常发生骨转移和骨痛,应用外照射低剂量疗法,可有效地缓解疼痛症状。

化学治疗

化疗是作为晚期前列腺癌患者的辅助治疗,主要用于已行手术或放疗、局部肿瘤已经消除的患者,应用化疗药物消除潜在的、目前尚无法探测的小病灶;或用于晚期前列癌不能手术治疗的患者。化疗药物单独应用不能治愈原发病灶,辅助化疗可以延长患者术后的生存期。目前认为环磷酰胺是化疗药物中比较有效的一种。

抗肿瘤化学药物治疗前列腺癌是近几年才受到重视的,主要是因为前列腺癌中有20%~30%不依赖雄激素,故有非激素化学治疗的必要性,晚期转移性前列腺癌,经内分泌治疗或放疗失败后,可采用化疗。

化疗作为前列腺癌治疗方案的一个组成部分,在应用手术或放疗去除局部病灶后,通过化疗消灭潜在的、日前尚无法探测的小病灶。

研究表明,转移性前列腺癌用内分泌治疗后病情仍进行性加重者,使用化疗药物后,无论客观指标还是主观症状都可明显改善。单纯化疗虽不能治愈原发病灶,但可延长患者术后生存期,有效率为20%~40%。化疗作为一种治疗手段,虽对于前列腺癌的治疗没有内分泌治疗及放疗效果好,但作为辅助性治疗有时可以起到内分泌治疗及放疗无法替代的效果。

联合化疗或成肿瘤化疗治疗新方向

几种化疗药物联合使用,以达到较好的治疗效果,叫联合化疔,有如下优点:

由于不同的药物各自的抗癌机理不同,故可得到较单一用药更宽的抗癌谱;

选用作用于不同细胞周期的药物联合用药,可克服不同细胞生长周期的癌细胞对不同化疗药敏感性的差异;

选用具有协同作用的药物联合用药,可使抗癌疗效提高:

具有不同毒性作用的药物联合后,可减少总的毒副用并增强抗癌效果。

基于这些优点,针对肿瘤的联合化疗已被临床广泛釆用。

化疗副作用的影响

化疗药物的细胞毒作用越强,使用剂量越大,对肿瘤细胞的杀伤作用越强,但化疗药物的作用特点是针对所有细胞的DNA,并不能特异性针对异常生长的癌细胞发挥作用,即其药效作用是没有选择性的,所以化疗药物对肿瘤细胞和正常细胞(如造血细胞,免疫细胞,胃肠道细胞,肝肾细胞)的杀伤作用是等同的,这就导致了化疗严重的毒副作用。比如患者在化疗后白细胞减少,免疫力降低,胃肠道反应使病人恶心呕吐,几乎不能进食,严重者还会造成肝肾功能损害。

化疗副作用的消除方法

多种扶正类中药对化疗副作用有良好的减轻和抑制作用,已得到现代药理研究证实,如高浓缩的灵芝制剂可用于化疗的协同治疗,起到增效减毒作用。如果用药到位,有些患者甚至可以实现零毒化疗。

内分泌治疗

男性激素水平降低可使成人前列腺上皮萎缩,使前列腺癌症状明显缓解,因此广泛用于治疗前列腺癌。其治疗方法包括睾丸切除,应用雌激素、抗雄激素、肾上腺皮质激素,肾上腺切除,抑制垂体等。在临床上内分泌治疗可以使激素依赖性前列腺癌体积明显缩小,梗阻症状显著缓解,但对患者总的生存期却无明显延长。

前列腺癌的内分泌治疗的方式

雌激素治疗:雌激素能直接抑制睾丸类固醇激素的生成,并影响前列腺细胞代谢,使腺体萎缩。比较常用的药物有己烯雌酚,每日2~5毫克:主要不良反应为乳房发育、恶心、呕吐等,大剂量应用可以引起心血管并发症。

抗雄激素治疗:主要药物有磷酸雌二醇氮芥、氨基导眠能、甲基氨地孕酮等,应在医生指导下服用:

睾丸切除

肾上腺皮质激素治疗:可抑制肾腺产生雄激素,从而治疗前列腺癌。

肾上腺切除:理论上肾上腺切除可以使雄激素产生明显减少,肿瘤细胞萎缩,但肾上腺切除是一种非常危险的手术,临床上极少应用。

中药治疗

前列腺癌发病隐匿,早期临床症状常不典型。因此,大多数前列腺癌患者确诊时已发生转移或进入晚期。目前,80%以上晚期患者在临床上使用雄激素阻断治疗,但这是一种有争议的并且疗效不明确的治疗手段。超过半数的晚期患者在接受化疗药物、靶向治疗后(如紫杉醇或多烯紫杉醇),很快会出现耐药现象,不得不采用其他的姑息疗法,如使用磷酸雌二醇氮芥(EMP)以及类固醇进行治疗,但是临床效果令人失望,大约有半数以上的患者在1~2年内死亡。

中药治疗肿瘤作用机制研究

近年来,研究表明,中药治疗前列腺癌主要是通过抑制前列腺癌的增殖、诱导前列腺癌细胞凋亡、阻滞细胞周期进程、诱导癌细胞凋亡、抑制前列腺癌的侵袭与迁移、抑制前列腺癌细胞血管形成等机制来实现的。以中药灵芝为例,其抗癌机理作用如下:

a、灵芝多糖成分增强多种免疫细胞功能:如通过增强树突细胞、巨噬细胞、自然杀伤细胞(NK)和B细胞、T细胞功能,杀死肿瘤细胞,或促进免疫细胞分泌对肿瘤细胞具有细胞毒作用的物质,抑杀肿瘤细胞或促其凋亡。灵芝多糖成分的抗肿瘤机制是内源性的,是通过免疫系统实现的。

b、灵芝三萜成分直接抑制肿瘤细胞生长:灵芝所含的三萜成分能直接抑制体外培养的肿瘤细胞增殖、侵袭、转移及诱导其凋亡,阻断细胞周期中的G1期向S期的移行作用,其作用机制与某些化疗药或靶向药具有相似性。

c、抑制肿瘤血管新生:实体瘤的生长完全依赖其自身的血液供应,直径>2mm的肿瘤如果没有新毛细血管生成,肿瘤组织将保持休眠或退化,极少发生转移。药理研究证实,灵芝(多糖、三萜成分)通过抑制血管内皮细胞增殖,而抑制肿瘤血管新生,肿瘤细胞缺乏血液供应,得不到营养,则生长遭受抑制或者凋亡。

d、抑制肿瘤细胞侵袭和转移:已知具有转移能力的癌细胞能直接分泌胶原酶降解细胞外基质ECM,基质金属蛋白酶MMP是人体内降解ECM的主要蛋白酶家族,其活性是影响肿瘤细胞侵袭和转移的重要因素之一。灵芝通过抑制MMP表达其活性,从而抑制肿瘤细胞的侵袭和转移能力。

中药治疗临床应用

现代医学治疗前列腺癌的方法较多,主要有手术治疗、放化疗法、局部治疗、内分泌治疗等方法,但均不能解决前列腺癌的转移和由激素依赖转向激素非依赖的问题,且放化疗常伴有严重的不良反应。

中药因其多组份、多靶点、多途径的作用特点,临床上常与现代医学治疗方法联用,能增效减毒,提高患者生存质量,增强其免疫功能,延长生存期,减轻不良反应。

协同放化疗,有效减轻毒副作用

长期存在的观点认为前列腺癌对化疗不敏感,然而,多项Ⅲ期临床研究表明前列腺癌对化疗有反应。大部分患者初次化疗都会出现严重的不良反应,如恶性、呕吐等症状,长期化疗还会出现免疫力低下等情况。林志彬教授的研究发现,从药理学上讲,要解决放化疗毒副作用,就要用好多种药,比如升白细胞药升高白细胞,用止痛药减轻病人疼痛或者呕吐,用其它一些药来改善病人生活质量等,但辅助用药不能从本质上改变肿瘤患者的恶病质。灵芝制剂(高浓缩或医用级灵芝)协同放化疗除增效之外,可显著减轻放化疗产生的毒副作用,这一作用几乎涵盖了其它所有放化疗辅助用药的作用。

抑制前列腺癌骨转移,提高患者生存质量

骨骼是前列腺癌发生转移最常见的靶器官,常表现出全身性、多发性、成骨性等特点。放射疗法是减轻患者疼痛症状的有效方法之一,为进一步提高患者生存质量,张延可等采用复方苦参注射液联合放疗治疗骨转移癌疼痛患者45例,发现在止痛效果方面与单用放疗无显著性差异,但在食欲、睡眠质量、肝肾功能、卡式评分方面均具有显著性差异,提示复方苦参注射液能够从整体上提高骨转移患者的生存质量。

不同的前列腺癌病理分期如何选择治疗方法

根据患者不同的分期,在手术切除的基础上辅以内分泌治疗、化疗、放疗及中药治疗是临床上常用的选择。具体如下:

第一期(A期):偶发癌。临床不易检出,只在前列腺切除标本或前列腺随机活检中发现肿瘤。一般预后较好,多不需行前列腺根治性切除术。如患者年龄在60岁以下,癌细胞有分化不良或浸润较广泛时,才需行前列腺根治性切除术;若不宜手术,可做睾丸切除术+口服约物治疗。

第二期(B期):肿瘤局限于前列腺包膜内。做前列腺根治性切除术,辅以睾丸切除术及激素替代治疗,必要时可做化疗;如不宜手术,改为放疗,需辅助中药进行增效减毒治疗。

第三期(C期):肿瘤浸润到前列腺包膜外,有盆腔淋巴结转移。根治性手术对患者生存情况的改善并不明显,其作用有争议。多数学者认为,应主要以放疗、内分泌治疗为主,辅以化疗+中药、免疫治疗。

第四期(D期):肿瘤有远处转移灶。不应行前列腺根治性切除术。可选择内分泌治疗或放疗,辅以化疗+中药或免疫治疗。

(责编:郑梦雪 )

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相关问答
Q:前列腺癌如何分期

你好,前列腺癌分期有标准的。前列腺癌分期的目的是指导选择治疗方法和评价预后。前列腺癌的临床分期主要依据DRE、PSA、穿刺活检阳性针数和部位、CT、磁共振(MRI)、ECT骨扫描以及盆腔淋巴结切除术病理结果综合考虑后来评判。祝你健康!

Q:哪有治疗前列腺癌的好医院

晚期前列腺癌能活多久?前列腺癌晚期能治愈吗?这是很多患者及家人都十分关心的问题。前列腺癌晚期治疗,治疗方法是否得当是关系前列腺癌晚期能活多久的最主要因素。对晚期前列腺癌来说,手术切除可能性很小,临床上常用的治疗方法有放化疗、内分泌治疗及中医药治疗。如何减轻前列腺癌晚期疼痛当患者的病情已发展到了前列腺癌晚期,最常见的症状就是疼痛症状,这一症状既给患者的肉体带来了痛苦,同时也使患者的心理受到了极大的影响。所以我们在生活中一定要注意采取措施来缓解前列腺癌晚期患者的疼痛现象。如可以采取以下的这些措施:1、对前列腺癌要早治疗并且做好一些生活预防护理。在生活中多数前列腺癌患者出现疼痛的原因都是由于肿瘤生长或转移直接侵犯或压迫周围组织内的感觉神经所引起,因此,要使是癌症患者无痛,最好的办法是就是早发现、早治疗,把前列腺癌消灭在萌芽状态,让其无法致痛,其中中医治疗前列腺癌疼痛效果比较好,比如止痛药物:“化瘤汤”。2、护理人员及患者的家属要采取措施帮助患者消除负面影响:因为不管是社会、心理、精神、文化等因素,还是疾本身的因素都会对癌痛患者的疼痛程度有明显影响,社会的歧视、亲属的厌恶、心理的孤独等恶劣情绪会使疼痛加重,而对患者关怀、安慰、以及患者本身乐观向上的精神则有助于打破疼痛的恶性循环,使疼痛减轻。3、帮助患者在生活中养成良好的生活习惯:如我们在生活中采取措施不让前列腺癌晚期患者过度疲劳,预防感冒,禁烟酒,忌辛辣激发饮食。少骑自行车。性生活既不要过频也不要节欲。4、要帮助患者树立起战胜疾病的信心:也就是让前列腺癌晚期患者认识到前列腺癌并不是不治之症,只是病程较长容易复发,坚持综合治疗还是可以延长生存期的。晚期前列腺癌能活多久?对于晚期前列腺癌能活多久这个问题。很难有明确的答案,前列腺癌的治疗是个系统的过程,涉及到很多因素,总的来说,晚期前列腺癌能活多久,换句话说前列腺癌晚期患者的生存期有多长,主要取决于治疗方法是否得当以及病人的身体机能。前列腺癌晚期患者及家属应多了解前列腺癌晚期的治疗知识,多和主治医师交流,对前列腺癌晚期生存期的延长有帮助。前列腺癌能治愈吗前列腺癌晚期治疗,前列腺癌晚期是一个沉重的话题,是男性泌尿系肿瘤中最重要的一种,也是前列腺疾病治愈不彻底的表现,前列腺癌晚期是男性癌症高发病之一,治愈晚期前列腺癌比较困难,所以预防前列腺癌变是非常关键的,对于患者来说了解它的早期症状,及时的进行治疗,以减小前列腺癌晚期的病痛的折磨。前列腺癌晚期治疗,治疗方法是否得当是关系前列腺癌晚期能活多久的最主要因素。对晚期前列腺癌来说,手术切除可能性很小,临床上常用的治疗方法有放化疗、内分泌治疗及中医药治疗。前列腺晚期患者的常用放疗方法为前列腺区或转移病变部位的姑息减症放疗,对癌肿有较为直接的杀灭作用,但由于放疗不可避免地会对正常细胞有损伤,因此,照射强度、照射范围、照射时间应根据全身情况慎重选择。前列腺癌晚期治疗化疗亦是晚期前列腺癌的辅助治疗方法,可与放疗及内分泌治疗合用,可一定程度上延长生存期,改善生存质量。晚期前列腺癌常用的内分泌治疗方法有睾丸切除术、雌激素治疗、抗雄激素治疗及肾上腺皮质激素治疗,其中以睾丸切除术最为常用,以消除雄激素源头,再配合雌激素或抗雄激素等治疗,效果较好,对延长晚期前列腺癌患者的生存期有一定帮助。前列腺癌晚期治疗鉴于放化疗及内分泌治疗对人体的毒副作用,在晚期前列腺癌的治疗中可合并中医药治疗,以起到增效减毒的作用。对于转移范围广,身体机能弱,已经难以耐受化疗的晚期前列腺癌患者,可用中医药进行保守治疗,虽然短期效果没化疗明显,但远期效果好,在改善生存质量,延长生存期方面有明显的作用。前列腺癌晚期治疗,另外,病人身体机能的改善也是关系前列腺癌晚期能活多久的重要因素,身体机能好,免疫力强,才能抵抗癌肿的发展,耐受各种药物治疗。前列腺癌晚期治疗,因此,提高免疫机能,增强对肿瘤的抵抗力对晚期前列腺癌患者极为重要。在饮食上,晚期前列腺癌病人应以低热量、低脂肪、高维生素为饮食原则。也可依靠服用有补脾益肾作用的中药,如中国中医科学院的健脾益肾颗粒来增强免疫功能。

Q:早期前列腺癌采用什么治疗方法

对于早期前列腺癌患者可采用根治性治疗方法,能够治愈早期前列腺癌的方法有放射性粒子植入、根治性前列腺切除术、根治性外放射治疗。根治性放疗适合于局限性前列腺癌患者。主要采用三维适形放疗和调强适形放疗等技术。此外,外放射治疗还可用于根治性前列腺切除术后病理为pT3~4、精囊受侵、切缘阳性或术后PSA持续升高患者的辅助性治疗;也可用于晚期或转移性前列腺癌患者的姑息性治疗。

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