本文作者：姜宗培（中山大学附属第六医院肾内科主任）
对透析患者来说，近十几年的生存状况发生了不小改观。首要问题从能否透析或保命转变为如何透析得更好及提高患者的生存质量。钙和磷的良好控制是透析更好的重要影响因素之一。
低钙和高磷会导致继发性甲状旁腺功能亢进（SHPT），进而引发及加重皮肤瘙痒、血管钙化、骨痛、心脑血管事件等。在透析病人中，心脑血管事件造成的死亡占了半数之多。
对患者来说，早期调整钙磷预防SHPT， 以及已经发现SHPT如何尽早正确处理最为关键。但调查显示，无论是医生还是患者，对SHPT的知晓率并不高，患者中只有约一半的人知道有SHPT。
中国慢性肾病（CKD）治疗指南指出，透析患者的总体治疗策略是早预防，早发现，早治疗。通过药物调整钙、磷、甲状旁腺激素（PTH）在体内的水平达到理想水平。指南建议CKD5期及透析患者每隔1-3个月检测血清钙、磷；每隔3-6个月检测PTH水平。
饮食管理能对预防钙磷异常有重要的辅助作用。中山大学附属第六医院对临床门诊的透析病人做了调查，发现每天吃外卖的患者中，约50%患者出现高磷血症，而大部分时间在家吃饭的患者中，出现高磷血症的比例约为15%。值得注意的是，除了外卖，还有老火靓汤、火锅以及深色调味料透析病人都应少进食。
一旦发现患了继发性甲旁亢，就需要及时治疗。对甲状旁腺素在800pg/ml以下的患者，一般可以通过药物治疗。过去只有一种“武器”骨化三醇口服制剂，它能抑制甲状旁腺素的升高，但有时会引起钙的升高。现在又有了骨化三醇注射液、帕立骨化醇和拟钙剂等药物，能够更有效地控制甲状旁腺激素（PTH）。帕立骨化醇是选择性维生素D受体激动剂，在有效抑制PTH的同时，对钙磷水平的影响很小，同时，能有效缓解过高的骨骼转运，显著改善高转运性骨病的临床症状。甲状旁腺素在800pg/ml以上的患者，如果药物干预无效，则需通过手术治疗。
中山大学附属第六医院肾内科姜宗培主任
