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乙肝病毒不能彻底清除

家庭医生在线 2015/8/7 9:00:00 举报/反馈

不少人都知道乙肝对人体的危害,但其实并非乙肝就一定会转化为肝硬化或肝癌。事实上,有很多机体免疫较好的人接触到乙肝病毒时可以产生抗体,这些人不但没有产生肝炎,还自动形成了保护性抗体,而且这类人并不在少数。

乙肝有可能变为肝硬化 忽视治疗生存率低

南方医科大学南方医院感染内科主任医师的朱幼芙(专家预约)教授为我们介绍到,感染乙肝病毒的人仍然有一部分会患上乙肝,这些人的10~20%左右会发展为肝硬化,而肝硬化的患者又有20%左右可能转化为失代偿的肝硬化。也就是说如果肝硬化患者出现黄疸、腹水、腿肿的症状了,这时就需要抓紧治疗了,因为失代偿肝硬化的五年生存率只有14%左右,成活率非常低。大多数失代偿肝硬化患者都会因为肝癌、肝功能衰竭等并发症而离世。

乙肝有四个时期 哪个时期需要药物治疗?

据朱教授介绍,乙肝存在一个“自然史”,它分为四个阶段。

第一阶段:免疫耐受期

婴儿刚出生时体内可能存在高数量的乙肝病毒,但是此时机体很可能对乙肝病毒没有免疫力。这时婴儿的机体和乙肝病毒是共存状态,很可能出现转氨酶、肝功、B超等检查结果都很正常的情况。这时一般采取只观察、不治疗的方法。

第二阶段:免疫清除期

在孩子成长到青春期的时候,免疫力开始发展起来,这时免疫系统会把乙肝病毒定义为“敌人”而进行攻击,这时就会伤害到肝细胞,出现转氨酶的波动。这时的乙肝病毒量没有那么高,但是转氨酶也会随着病毒的量而来回波动。

第三阶段:免疫控制期

当机体免疫将乙肝病毒消灭掉大部分后,原本e抗原阳性的大三阳很可能就逐渐转变为e抗原阴性、e抗体阳性的小三阳了,这时病毒量很低、肝功也很正常。朱教授说,如果终身都保持这样的状态是最好的。

第四阶段:免疫逃逸期

有一部分人的免疫力可能无法完全压制住病毒,导致病毒反复出现,造成转氨酶来回波动,这时又会对肝脏产生伤害。

朱教授介绍道,医生会观察判断病人是处于哪个时期,然后决定是否需要治疗。这四个时期需要使用药物治疗的是免疫清除器和免疫逃逸期;而免疫耐受期和免疫控制期则可以持续观察。

乙肝病毒不能彻底清除 治疗有两种方法

朱教授告诉家庭医生在线网友,很遗憾乙肝病毒是不能完全清除的。目前治疗的主要目的就是将乙肝病毒压制到检测不到的程度,避免病毒对肝细胞的损害,提高生活质量、延长生命,使肝脏以尽量平稳的状态度过以后的生活,患者可以相对正常的享受生活质量。

目前公认的乙肝治疗方法有两种:干扰素注射和服用核苷类似物药物的治疗。干扰素又分为长效干扰素和短效干扰素两种。

朱教授建议,如果是年轻人首选干扰素治疗。注射干扰素的优点在于可以停下来观察,比如注射一年到一年半左右的时候可以暂时停药然后观察病程。但缺点是有一定的副作用,当然也是能够控制的范围。

对于年纪比较大的患者、或者肝脏损伤比较严重且难以耐受副作用的患者,朱教授建议服用使用核苷类药物治疗。相比之下,核苷类药物的安全性较好,而且一般一天服用一片,较为方便,但缺点是需要长期用药。朱教授说,特别是大三阳转为小三阳后还可以再用药巩固一段时间,巩固时间越长越好,才能考虑停药。但同时朱教授也提醒大家,停药以后也有复发的概率,因此如果在经济和心理方面都可以接受的情况下,还是建议大家长期服药。

核苷类似物有耐药问题 备孕有安全选择

很多抗病毒或抗菌药物都会存在耐药性的问题,朱教授也指出,核苷类似物也是一样。很多肝病患者如肝硬化是需要终身服用药物的,这就很容易造成病毒的耐药问题,耐药现象一旦产生,就可能要面对加药、换药等后续问题。如果没有及时处理,很可能出现严重的反弹,使原来的治疗成果前功尽弃。因此目前各国都推荐高效低耐药,降低病产生毒耐药的概率。

核苷类似物也分为几个安全级别,有些核苷类似物属于妊娠B级药,也就是说对于孩子的影响已经降低到最小。如果女性患者打算备孕,那可以考虑换用妊娠B级药。而生产过后可以根据自己的经济状况继续使用或换回原来的药物。但如果备孕之前使用的是干扰素治疗,则可以在停药的稳定期怀孕生产。

朱教授最后提醒网友,感染上乙肝病毒并不一定会患上乙肝,患上乙肝也不一定会转变为肝硬化或肝癌。但是及早的预防、观察以及及时的治疗是必不可少的。因此朱教授提醒大家,每年的查体是十分必要的,它有助于提醒我们及早的防范疾病,也能帮助我们及时的发现疾病。而乙肝患者的规范治疗,对于防止乙肝转变为肝硬化以及肝癌的效果也是非常显著的。

专家介绍:朱幼芙南方医院感染内科主任医师、副教授、医学博士、硕士研究生导师。

从事传染病专业30余年。对各种传染病尤其是病毒性肝炎有扎实的理论基础及丰富的临床经验,兼负责肝活检组织病理诊断工作。任广东省中西医结合学会肝病专业委员会副主任委员、《中华肝脏病杂志》特邀编委、国家自然科学基金委员会函评专家、广东省医学会医疗事故技术鉴定专家库成员等。

本文指导医生:
朱幼芙

朱幼芙副教授 主任医师

南方医科大学南方医院感染内科

擅长疾病:对各种传染病尤其是病毒性肝炎有扎实的理论...[详细]

(责编:欧家福 )

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相关问答
Q:乙肝病毒为什么难以彻底清除?

目前,对于抗乙肝病毒的治疗药物,国际公认有效的干扰素、核苷类药物,但其疗效仍不能令人满意,有关研究表明,这可能与下列因素有关。  肝炎病毒在细胞内寄生、复制,抗病毒药物早细胞内不能达到足以杀灭病毒的浓度而影响对其的清除。  乙肝病毒容易发生变异而形成耐药株。  乙肝病毒DNA和被感染者细胞DNA整合而不易清除。  对乙肝病毒复制的院士模板共价闭合环状DNA,目前的抗乙肝病毒药物难以完全将其清除,因此停药后容易复发。  慢性乙肝患者多存在免疫功能低下或免疫耐受,影响抗病毒药物的疗效。

Q:乙肝病毒能彻底清除吗?

乙肝病毒感染一般可分为一过性感染和慢性持续性感染。如果是较大儿童(7岁以上)或成年人感染了乙肝病毒,不管是无症状但能产生特异性免疫应答的隐性感染,还是有症状的显性感染(表现为急性肝炎),其中绝大部分感染者为一过性感染,他们体内的乙肝病毒最终将会被彻底清除,只有极少数感染者成为慢性乙肝病人或慢性乙肝病毒携带者。由于急性感染多呈自限性经过,所以其治疗并不复杂。急性肝炎的治疗包括合理的休息、适当的营养和必要的药物,以休息和营养为主,用药种类不宜太多,以免加重肝脏负担,一般也不用干扰素等抗病毒药物。至于隐性感染,多数难以发现,往往不知不觉之中病毒已经清除了,并且获得了特异性免疫力。不管隐性感染还是显性感染,机体在清除病毒过程中产生的特异性免疫力都对机体有保护作用,能够抵御乙肝病毒对机体的再次侵袭。  研究发现,感染年龄越小,形成持续性感染、成为慢性乙肝病毒携带者或慢性乙肝病人的几率越大。如果是围产期(妊娠满28周至产后1周)通过母婴垂直传播造成的感染,又未采取任何阻断措施,则将会导致大部分婴儿在将来成为慢性病毒携带者或慢性乙肝病人。不管是慢性乙肝病毒携带者还是慢性乙肝病人,体内病毒自然阴转的可能性都很小,即使再加上药物、免疫压力等因素的作用,其E抗原阴转的几率也不过在10%-30%之间(有些报道略高些),表面抗原阴转的可能性更小,低于10%,核心抗体几乎不阴转。即使出现了E抗原阴转,还要区分是自然阴转还是变异阴转(这种区分非常困难),因为E抗原的变异阴转并非好事,这种变异可使乙肝病毒逃避免疫监视,从而影响肝炎的预后。当然,自然阴转比较理想,可使宿主传染性降低或消失,病情趋于稳定。但总的说来,慢性持续性感染、主要是慢性乙型肝炎的治疗是迄今未解决的难题,过去有一些报道可能要比实际疗效高许多。正如一位肝病专家所言,如果把这些年来人们声称已经治好的肝炎病人数加起来,可能早已超过了我国肝炎病人的总数。至于慢性乙肝病毒携带者,不论采用什么方法,其清除率更低。面对这种情况,在治疗乙肝病毒持续性感染时,应从抗病毒、机体免疫调节等多方面采取措施。在这些措施中,关键是抗病毒治疗。目前抗病毒治疗的有效药物是干扰素、核苷类似物(如拉米夫丁),至今还没有其它药物的疗效能与之相比。但当前抗病毒治疗的终点并非彻底清除病毒、使乙肝病毒的各项血清标志物转阴,而是持续抑制病毒复制,使肝脏炎症缓解,阻止肝纤维化进程,并使宿主传染性降低。因为即使是疗效较好、价格昂贵的干扰素、拉米夫定,也达不到使大部分感染者完全清除病毒的目的。目前国内外关于乙肝的疗效标准,均无乙肝病毒阴转这一项。由此可知,对于乙肝病毒的慢性持续性感染而言,病毒的彻底清除殊非易事;而病毒得不到彻底清除,所谓“根治”也就无从谈起。  综上所述,由于乙肝病毒感染的类型不同,其预后也不同。对乙型肝炎我们提倡科学的规范化治疗,目前医学界已经积累了丰富的治疗经验,一般都能达到较理想的疗效(绝大部分可以达到临床治愈)。但我们也必须正视治疗中的困难,对于医生来说,不可不分具体情况轻言“根治”,而乙肝患者也不要轻信“根治”的神话。

Q:乙肝病毒能彻底清除吗

乙肝病毒很难能彻底清除,乙肝分为一时性和持续性,如果是一时性很容易清除,如果是持续性的,那么很难彻底清除。乙肝病毒很顽固,很难清除,需要进行长时间的治疗。想要彻底清除,除了用药物进行治疗外,日常中也要配合,保证充足的睡眠,戒烟戒酒,注意饮食,只有这样才能清除。

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