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高血压脑病

家庭医生在线 2009/8/15 16:42:17 举报/反馈

高血压脑病是指血压急剧升高(一般舒张压在17.3kPa以上)导致脑水肿和颅内压升高,引起一种暂时性急性全面脑功能障碍综合征,任何原因引起的血压急剧过度升高均可导致本病。常发生于急进型高血压及少数缓进型高血压病人,也可见于急性肾小球肾炎,妊娠高血压综合征,肾血管性高血压和嗜铬细胞瘤等病人。

发病机理:

发病机理目前尚不十分清楚,有两种学说:①脑血管过度调节或脑小动脉痉挛学说:动脉压极度增高,脑小动脉痉挛,使流入脑毛细血管的血流量减少,导致脑缺血,毛细血管渗透性增高和破裂。②脑血管自动调节崩溃学说:即血压达到一定上限(180mmHg)时,自动调节机理破坏,结果脑血流量增加,血浆渗出增高和发生毛细血管坏死,点状出血与脑水肿。

症状:

高血压脑病的发作时间,一般需经12-48小时,短则几分钟,长则1-2天,舒张压常在140mmHg以上。由于儿童、孕妇或者产后妇女的初始血压较低,所以当血压突升至180/120mmHg即可发病,临床上以血压突然急剧升高、头痛、呕吐、烦躁、抽搐和意识障碍为主要表现。

头痛为弥漫性全头痛,以前额或枕后为主,咳嗽或用力时加重,常伴有恶心、呕吐。

意识障碍也较常见,轻者精神萎靡,神志模糊,嗜睡,重者昏迷,并可伴有偏瘫、偏盲、失语和半身感觉障碍。

抽搐发作是高血压脑病的又一常见症状,表现为全身性或局限性抽搐,严重时形成癫痫持续状态。抽搐的出现是由于在持续颅内高压的作用下,脑组织局灶性坏死,脑神经异常放电所引起的。

鉴别诊断:

临床应注意与脑血管意外、头外伤、脑炎、癫痫、红斑狼疮伴有脑血管炎等病相鉴别。

检查:

高血压脑病眼底检查,可见视乳头水肿或伴有静脉迂回变细,如银丝样,或有动静脉交叉,视网膜有点状渗血。腰穿脑脊液检查可见压力增高,蛋白质含量增加或含有少量红细胞及白细胞。

高血压脑病作CT检查多无异常表现或显示脑水肿,这是与脑出血鉴别的依据之一。

治疗:

高血压脑病是常见内科急症,尽快采取降压措施,控制抽搐,降低颅内压,可望很快得到好转,否则常因颅内压持续升高,造成不可逆转的脑损害或形成脑疝而死亡。

(1)控制血压。在治疗各类高血压急症的药物选择上,高血压脑病的首选药物,近10年来较公认的是硝普钠。

(2)制止抽搐。

(3)降低颅内压,控制脑水肿。

(4)加强护理,维持水电解质平衡。对抽搐和昏迷病人要加强护理,保持呼吸道通畅,避免外伤,同时还应注意水和电解质平衡。

预后:

高血压脑病是高血压的一种严重并发症,若抢救不及时,常因颅内压持续升高,脑组织受损不可逆转,或因脑疝形成而死亡,因此,要严密观察病情,预防高血压脑病的发生,一旦发生应积极抢救治疗。若能紧急处理,多可化险为夷,预后良好。意识障碍家中以致昏迷或频发抽搐,提示预后不良。

(责编:吴敏 )

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