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急性呼吸衰竭检查 检查的内容

家庭医生在线 2014/5/31 15:07:34 举报/反馈

急性呼吸衰竭是指患者原呼吸功能正常,由于某种突发原因,例如气道阻塞、溺水、药物中毒、中枢神经肌肉疾患抑制呼吸,机体往往来不及代偿,如不及时诊断及尽早采取有效控制措施,常可危及生命。但此型呼吸衰竭患者原呼吸功能常大多良好,若及时有效抢救,预后往往优于慢性呼吸衰竭。那么,急性呼吸衰竭的检查有哪些?

化验室检查能客观反映呼衰的性质和程度,对指导氧疗、机械通气各种参数的调节,以及纠正酸碱平衡和电解质均有重要价值。

1。酸碱度 pH是一项酸碱度指标,正常为7.35~7.45,平均值为7.40,静脉血pH较动脉血低0.03左右。pH>7.45提示碱血症,pH<7.35提示酸血症,pH正常提示正常的酸碱平衡、代偿性的酸(碱)中毒或复合型酸碱平衡失调。一般认为,pH<6 8="">7.8时难以存活。人类耐酸的能力较强,[H ]上升到正常3倍仍可生存;而对碱的耐受力则较差,[H ]下降至正常的一半时即危及生命。但若代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒同时存在,pH有时亦可正常。所以单凭一项pH仅能说明是否有酸、碱血症,还必须结合其他酸碱指标(如PaCO2、HCO3-、BE等)、生化指标(如血钾、氯、钙)及病史才能正确判断是否酸(碱)中毒,或是复合型酸碱中毒。

2。标准碳酸氢盐(SB)与实际碳酸氢盐(AB) SB是指隔绝空气的全血标本,在标准条件下(温度38℃,PaCO2 5.33kPa,血红蛋白完全氧合即血氧饱和度达100%)测得的碳酸氢根离子[HCO3-]浓度。因影响[HCO3-]的PaCO2及SaO2已还原到正常条件,所以由呼吸性酸碱失衡带给[HCO3-]的影响已被消除。故SB的增减反映了体内[HCO3-]的储备量,反映了机体代谢性酸碱平衡的定量指标,正常值为22~27mmol/L。

AB是直接自血浆中测得的[HCO3-],即与空气隔绝的全血标本,未经任何处理测得的碳酸氢根离子值。它同时受代谢和呼吸两方面因素的影响。正常情况下AB=SB。AB与SB的差值反映了呼吸因素对酸碱平衡影响的程度,AB>SB时,提示体内CO2潴留,多见于通气功能不足导致的呼吸性酸中毒或代谢性碱中毒;AB

3。碱剩余(BE)或碱缺失(-BE) 碱剩余或碱缺失是指在标准条件下(38℃,PaCO2 5.33kPa,血红蛋白为150g/L,血氧饱和度为100%),将1L血液滴定到pH 7.4所需的酸或碱的量。如pH>7.40,需用酸滴定,称为碱剩余(BE);若pH<7.4,需用碱滴定,则称为碱缺失(BD或-BE)。其正常范围:新生儿为-10~-2mmol/L,婴儿为-7~-1mmol/L,儿童为-4~+2mmol/L,成人为±3mmol/L。因不受呼吸因素影响,通常只反映代谢的改变,其意义与SB相似。

BE又分为实际碱剩余(ABE)和标准碱剩余(SBE)两种。ABE即实测之BE,它反映全血的碱剩余。SBE反映组织间液的碱剩余。因为组织间液是机体细胞所处的确实的外环境,所以,SBE较ABE更能理想地反映机体的碱剩余。

4。二氧化碳结合力(CO2CP) CO2CP是指把静脉血浆标本,用正常人肺泡气(PaCO2为5.33kPa)平衡后所得的血浆CO2含量,亦即血浆中HCO3-所含的二氧化碳量,主要是指化合状态下的CO2量,是HCO3-的近似值。正常值成人为23~31mmol/L(55~70Vo1%),小儿较低,为20~29mmol/L(45~65Vo1%)。CO2CP受代谢和呼吸两方面因素的影响。CO2CP减低,提示为代谢性酸中毒(HCO3-减低)或呼吸性碱中毒(CO2排出过多)。反之亦然。但在混合性酸碱紊乱时并无决定性的意义,例如在呼吸性酸中毒时,pH下降而CO2CP却上升;反之,呼吸性碱中毒时CO2CP却下降。因此,CO2CP在呼吸性酸碱平衡时并不能反映体内真正的酸碱平衡状态。

5。二氧化碳总量(T-CO2) 指血浆中各种形式存在的二氧化碳的总和,包括离子化部分的HCO3-,存在于HCO3-、CO3-和RNH2COO以及非离子化的HCO3-和物理溶解的CO2等的总和。正常值成人为24~32mmol/L,小儿为23~27mmol/L。

6。动脉血氧分压(PaO2) 是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力。动脉血氧分压能较好地反映肺的功能情况,主要用于呼吸性缺氧时。PaO2、SaO2(氧饱和度)、O2CT(氧含量或CO2,指每100ml血液中所含氧的总量,包括血红蛋白携带的氧和溶解的氧)都可以反映机体缺氧的情况,但敏感程度不尽一致。SaO2和O2CT受血红蛋白的影响,例如,贫血的患儿即使SaO2正常,仍可能缺氧。而PaO2不受其影响,因而PaO2是判断有无缺氧的良好指标。但对其结果进行分析时,必须了解是否吸氧,因为吸氧与不吸氧意义完全不同,因此最好在不吸氧情况下进行测定。

PaO2正常值为10.64~13.3.kPa(80~100mmHg),新生儿为8~11.0kPa(60~80mmHg),静脉血氧分压为5.3kPa(40mmHg)。一般认为,PaO2在7.98kPa(60mmHg)以上不致造成缺氧状态,此时SaO2为90%,正是氧离解曲线开始转折的部位。在此以下,随着氧分压的下降,SaO2即可降至75%,临床上已有明显的发绀。

7。二氧化碳分压(PaCO2) 是指溶解在动脉血中二氧化碳所产生的压力。由于CO2的弥散能力较大,约为氧的25倍,故可认为,PaCO2基本可以代表肺泡内二氧化碳分压。PaCO2可以反映肺泡通气量大小,是反映肺泡通气功能的良好指标。因此,在肺泡间质水肿、淤血、渗出时,氧的交换已有明显减少,但二氧化碳交换仍可正常。如患者动脉血氧分压减低,二氧化碳分压正常,即提示换气功能障碍。但如动脉血氧分压减低且伴二氧化碳分压增加,说明通气不足。

PaCO2正常值为4.66~5.99kPa(35~45mmHg),小儿偏低,为4.5~5.3kPa(34~40mmHg),可能与小儿新陈代谢较快、呼吸频率较快有关。静脉血PCO2较动脉血的PCO2高0.8~0.93kPa(6~7mmHg)。

根据临床需要选择X线胸片、心电图、B超、脑CT等检查。

(责编:黄韵思 )

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相关问答
Q:急性呼吸衰竭怎么诊断

您好,急性呼吸衰竭的诊断:辅助检查为明确临床诊断:首先要明确呼吸衰竭诊断,动脉血气检查是必需的。 为发现患者的基础疾病:如胸片、肺功能检查有助于发现COPD:而D-二聚体、胸部螺旋CT或磁共振成像、肺通气/灌注显像和CT肺动脉造影等检查有助于发现或排除肺栓塞;头颅CT、磁共振成像或脑脊液穿刺检查有助于脑血管疾病或神经系统疾病的发现。为明确诱发因素:胸部x线可发现肺部炎症或气胸,痰细菌培养和药敏试验可了解细菌耐药情况。诊断标准:急性呼吸衰竭。有急性呼吸衰竭的基础病史,如刺激性气体中毒病史。鉴别诊断:急性呼吸衰竭的临床表现明显且典型,临床诊断并不困难。由于急性呼吸衰竭发病急骤,病情进展迅速,因此早期诊断特别重要。急性呼吸衰竭早期诊断的关键首先在于提高警惕,对于可能出现呼吸功能不全的高危患者应有密切的临床观察。其次应充分利用现有的监护手段,尤其是Sp02监测和血气分析技术,监测Sp02和动脉血气的变化规律。一般而言,若鼻导管吸氧3L/min时,Sp02<95%,就已经出现低氧血症,应查动脉血气以明确诊断。

Q:急性呼吸衰竭的患者需要做哪些检查确诊呢?

急性呼吸衰竭首先要做的简单的检查是血气分析,看是不是明显的低氧,这是第一个。 第二个就是照一下胸片或者胸部ct,看看肺里面的浸润情况,一般急性呼吸衰竭肺里面都有一些病变,这是第二个。第三个急性呼吸衰竭还要排除我们常见的心功能不全的疾病, 所以一般专业的医院帮他做一个心导管,排除心功能不全,这个就是我们最主要的检查。

Q:急性呼吸衰竭的患者需要做哪些检查确诊

急性呼吸衰竭的患者需要做动脉血气检查。为发现患者的基础疾病:如胸片、肺功能检查CT、磁共振成像或脑脊液穿刺检查等等。关于做哪些检查,应该遵从就诊医生的具体治疗建议。

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