家庭医生在线：
家庭医生在线的网友大家好，欢迎收看家庭医生在线《专家面对面》访谈节目，今天我们有幸邀请到，中山大学孙逸仙纪念医院咽喉专科主任黄晓明教授，跟大家探讨一下关于鼻咽癌的相关问题。黄教授，您好！
黄晓明教授：
主持人好！各位网友大家好！
家庭医生在线：
黄教授您好，鼻咽癌是我们常见的恶性肿瘤之一，但是由于民众对它的认识不足，很多病人在诊断出来的时候，已经是鼻咽癌晚期了，其实鼻咽癌在早期有什么样的症状呢？
黄晓明教授：
由于鼻咽癌的解剖部位比较隐蔽，早期症状也不典型，所以在临床上容易误诊、漏诊、延误诊断，所以鼻咽癌在临床上要重视临床症状。一般认为鼻咽癌有哪些早期症状呢？主要表现在这几个方面：
第一个是早晨起来擤鼻涕，涕中带血或者是晨起的时候缩鼻涕带血丝，这就是鼻咽癌早期比较常见的一个症状。基本上大概有50%的病人，在确诊时是以这些首发症状来就诊的，所以出现涕中带血不要以为是鼻炎、鼻窦炎、牙龈炎，像这样的最好找专科医生看一看。
另外一个，因为鼻咽肿瘤长了以后，会堵塞后鼻孔，所以有些病人会以鼻塞为首发症状。鼻子阻塞早期可能是单侧的，并且堵塞表现为持续性的鼻塞，到肿瘤发生到晚期时，两个鼻子后鼻孔堵住了，就会两个鼻子会塞。
另外一个就是耳鸣的症状，实际上耳鸣的症状在人群中也很多，如果是单侧的耳鸣或听力下降或者耳闭塞感，尤其是在高发期的患者一定要引起重视，要看看排除一下，是不是因为鼻咽癌的肿瘤阻塞了咽鼓管口，甚至肿瘤侵犯了鼻咽旁，侵犯到腭帆张肌或提肌，会影响耳咽管的功能，导致封闭性的中耳炎。所以有些在临床上把它（鼻咽癌）当成封闭性的中耳炎治疗延误诊断。
另外一个就是头疼，头疼一般是早期的症状，应该来讲，早期的癌一般不会引起头痛，但它一般侵犯到了颅底、咽旁这些血管神经，就会导致头疼。头疼的症状可以作为首发症状，但未必是鼻咽癌的早期症状。但是我们也要重视头疼这个症状。
另外还有就是颈部无痛性肿块，我们通常从专业上叫颈部淋巴结的转移，这种情况是在确诊以后，我们大概有80%的病人，有颈部肿块，以无痛性肿块来就诊的病人达到60-70%。
有关这几个症状，就是鼻咽癌的早期症状，或者是以这几个症状为首发症状来就诊的，所以通过这些症状，我们再去做进一步的检查，可以帮助我们尽早的及时的诊断出鼻咽癌。
家庭医生在线：
黄教授，鼻咽癌又被称为“广东癌”，它的诱发因素主要是什么呢？哪些病人是高危的人群呢？
黄晓明教授：
鼻咽癌又称广东癌，这是目前在国际上唯一一个以地方名而命名的恶性肿瘤，之所以称鼻咽癌为广东癌，应该是跟鼻咽癌独特的流行病学特征有关。具体表现在哪些方面呢？
一个就是有明显的地区性，地区性是什么意思呢？就是说是以广东珠三角为主，以广东说白话，就是广州方言的大珠三角领域的人群，它的发病率比广东其他地区，甚至比外省地区的发病率都要高。另外一个，鼻咽癌的发病除了广东以外，主要以广东珠三角这个地方，相当于一个同心圆一样的，为同心圆的中点、外围的几个省，像广西湖南、福建、江西、海南等，（这些地区）都是鼻咽癌高发的。
另外一个就是说，我们广东人移居去国外，去了美国、北美，但他的发病率还是一样的高，新加坡也是一样，也是比当地人群的发病率要高。
再一个就是鼻咽癌有明显的家族聚集性，什么意思呢？鼻咽癌有一个家族史，大概有8-10%左右，有些鼻咽癌的患者在直系的3系亲属里患鼻咽癌。
另外还有一个，鼻咽癌发病因素相对是恒定的，也就是说，它这个疾病，几十年来的发病率是稳定的。相对来讲，间接说明了对环境因素致癌在鼻咽癌发生发展中，不像别起的别癌症那么大。这是它的流行病的特征。
而它确切的病因来讲，目前来说，认为跟EB病毒最密切相关。为什么说它跟EB病毒最密切相关呢？就是说，我们用EB病毒的抗体来检测鼻咽癌的话，在鼻咽癌的病人，像早期抗炎VCA-IGA，鼻咽癌的患者的阳性率可以达到90%。另外在鼻咽癌组织中，也可以找到EB病毒的抗炎，同时也可以检测出EB病毒的DNA，如果是用EB病毒去感染鼻咽的上鼻，如果感染EB病毒多的上鼻的细胞，相对的病理学特征和分裂项也更多，异质性、肿瘤的变化比感染的少的要来的厉害。
另外鼻咽癌跟遗传因素有关，像跟人类白细胞抗炎（hla抗炎），这个也有关。还有一个是环境因素有关，环境因素包括微量元素，在广东来讲，广东人喜欢吃咸鱼，在实验方面也做出来了。如果越小的时候吃咸鱼，可能患鼻咽癌的概率会多一点，因为咸鱼含亚硝胺，在实验里面，如果是EB病毒致癌，再加上亚硝胺的话，可以导致患鼻咽癌。
所以从这个角度来说，鼻咽癌的病因，实际上是一个多因素多步骤的致癌过程。
家庭医生在线：
黄教授，您刚才谈到鼻咽癌在早期的时候，其实有一些对应的症状，民众有这些症状的时候，到医院主要是通过什么方式进行检查呢？
黄晓明教授：
在临床上我们病人（患者）来（医院）了以后，会通过专科检查，进行耳鼻咽喉头颈部的物理检查。一个是做间接鼻咽镜，看看鼻咽有没有可疑肿物，对鼻咽的解剖结构有没有变异或改变的。另外同时做一个颈部的检查（初诊），看看颈部有没有淋巴结的肿大，同时还要检查颅神经，看看有没有相关颅神经损坏的表现。除了做常规的物理检查以外，通常所说的专科检查，还要跟病人做一个EB病毒的血清学检查，因为我们知道，鼻咽癌跟EB病毒是密切相关的，利用EB病毒的一些血清学标志，像VCA-IGA、EA-IGA和DNA酶这三个指标的组合，看到它的阳性率，可以帮助我们筛查鼻咽癌。对于这些病人或者EB病毒阳性的，所谓高危人群的这些患者，我们还可以做一些进一步的检查，可以做一些纤维鼻咽镜检查，帮助我们再进一步看看鼻咽部有没有长肿物，如果有肿物可以直接在鼻咽纤维镜下做病理活检。
另外血清学方面的话，是一个EB病毒抗体方面的检测，利用EB病毒现在的实验室检查，有EB病毒DNA，这种是出了血以后要提DNA，一个实时PCR的检测，看看EB的DNA是不是阳性的，用这个PCR的技术结合鼻咽细胞脱落学检查，最近可能大家在媒体上也看到了，多伦多大学附属医院的耳鼻喉跟香港大学的耳鼻喉，他们合作做了一个脱落细胞学来检测EBV-DNA，这是利用一个刷子去鼻咽部取材，这个技术目前在国内临床上，作为常规方法相对来的没那么方便。还有个就是根据取材，有没有取到那个部位，你用个刷子去刷，经过口腔上去鼻咽部去刷，如果没有刷到肿瘤表面，或者还有部分肿瘤是粘膜下层的，它的阳性率不一定准确。
还有一个对有些病例，我们临床上也会采用，影像学的方法像CT，尤其是MR来看，因为有些病例是从粘膜下长的，我们有时候在好发部位取活检，也不一定能够取得到，少数病人可能还要用鼻内镜手术把它切开或者穿刺，这样到里面去活检，能够及早及时诊断出鼻咽癌
鼻炎纤维内镜除了常规的鼻炎纤维内镜。有个新的技术叫窄带成像技术，利用肢体的荧光可以看鼻炎粘膜血管的改变，如果有癌的话可以帮助我们及时诊断出来，这也可利用在鼻咽癌的早诊和筛查方面。
家庭医生在线：
黄教授，现在有些民众，只要一听到患了肿瘤或者癌就会比较担心，在鼻咽癌的治疗方面主要有哪些方式，能治的好吗？
黄晓明教授：
鼻咽癌是一个可以治愈的肿瘤，肿瘤治疗方法主要以放疗为主，还有一些其他的治疗方式，像化学治疗，所谓的化疗，但是目前单纯靠化疗，肿瘤是不能根治的，所以化疗是结合在放疗中，做一个同时期的放化疗或诱导或辅助化疗，手术治疗一般不作为初诊鼻咽癌的首选治疗，只是作为鼻咽癌放射以后淋巴结复发，或其他救援性的方式来治疗，并不占治疗的主导地位。
另一个就是中医中药这也是作为一个辅助，还有一个就是生物治疗。那我们现在回过头来，为什么说鼻咽癌是以放射治疗为主的治疗，并且也是鼻咽癌的首选治疗，这跟鼻咽癌的生长部位有关。因为在头颅中央，并且鼻咽部旁边有很多血管神经，我们如果用手术切的话是没办法切干净的，并且会导致很多手术后的并发症。
第二个是鼻咽癌的绝大多数90%以上是低分化癌或未分化癌，低分化癌或未分化癌对放射线很敏感的恶性肿瘤，所以，我们用放射治疗，就可以达到对鼻咽癌的根治的目的。
另外鼻咽癌往往会侵犯到咽旁、颅底或邻近的部位跟器官，像这些的话，包括颈部淋巴结转移也很高，用放射治疗同时把这些地方包进去，达到一个治疗的目的，提高肿瘤的局控力。
随着目前是以放射治疗为主，放射治疗的技术目前在国内的一些大的医疗中心，有条件的地方都是开展3D的放疗，也就是三维放射治疗，实行调强放疗。早期就是二维技术进行放疗，二维技术放疗它的五年存活率大概是50%左右，高就到60%就了不起了，所以说现代影像技术的进步，尤其是MR影像新技术，对鼻咽癌的临床分期的准确性也提高了，对肿瘤的发生部位跟范围有更精确的判断，就是CT/MR，还有现在的甚至有Pad CT的应用，然后再结合一些3D放疗的新技术，所以现在鼻咽癌的五年治疗率大大提高了，可以达到70-80%。然后，再结合一些化疗，尤其是对一些中晚期的病人，同时期的放化疗使鼻咽癌的局控力得到提高，早期病例（一期）的鼻咽癌病人治疗效果很好的，可以达到90%以上。晚期的病例生存率还是很低，所以鼻咽癌的治疗，早期诊断早期治疗还是显得很重要。
家庭医生在线：
黄教授，我们的鼻咽癌经过规范治疗后五年生存率可以达到多少呢？
黄晓明教授：
鼻咽癌自然生存有报道是18.6个月，自然生存什么意思，就是说诊断出鼻咽癌以后不做任何治疗，这种病人生存时间大概是一年半的样子，这叫自然生存。鼻咽癌总的生存率跟它的分期有很大的关系，如果是一期的病人达到95%，四期的病人仅有35%，所以就可以看得出来，鼻咽癌的早诊早治是相当重要的，整个的五年生存率现在可以达到75-80%。这个结果是基于现代影像检查和先进的放射治疗技术3D技术。因为它提高了放射的精准率，同时还利用了同时期的放化疗的手段，所以把鼻咽癌总的生存率比以前的50%有了一个大大提高。
鼻咽癌预后具体跟什么因素有关呢？跟TM分期，也就是他讲的临床分期有关，也就是，T跟N的分期越高的生存率就越低。另外一个他对第一次的治疗采用的放射技术规不规范的治疗，也会直接影响到病人的预后，另外，常规技术跟放疗技术相比，3D技术的放疗生存率要高另外，同步放化疗比诱导化疗、辅助化疗加放疗的疗效要好，它的五年生存率要高。另外还显示性别、癌症的分期、治疗技术跟放化疗，总之这些因素，跟鼻咽癌的预后是密切相关的。
家庭医生在线：
那我们的病人在治疗后，在日常的饮食方面有什么需要注意的呢？
黄晓明教授：
鼻咽癌的放疗对口腔粘膜有一些损害，所以饮食主张要清淡，另外吃一些容易消化的食物。口干的病人平时吃饭要吃一些汤汤水水—煲汤，广东人平常喜欢煲一些汤，他们有时候口干，缺乏一种酶，淀粉酶这些不利于消化，我们一般吃东西不要吃得太硬的。既然是恶性肿瘤，要戒烟酒，另外，不要吃辛辣、油炸的东西，从中医的角度来说不要吃一些过热、过发的东西，像羊肉、狗肉这些东西就不要吃，另外要多吃一些抗氧化的食物，相对温性的食物。
家庭医生在线：
黄教授，刚才你也提到鼻咽癌早发现在治疗情况比较好，那么民众在日常生活中，可以通过哪些方法来有效预防呢？
黄晓明教授：
一个就是婴幼儿年龄越小的时候不要吃咸鱼，一般认为咸鱼含亚硝胺会致癌。所以吃东西少吃咸菜，多吃一些新鲜的食物。也不要吃腌的腊味，这些里面都含亚硝胺。
还有一个预防鼻咽癌，是对高危人群进行定期的检测或筛查。刚才讲了，我们还是要半年到一年定期检测。何为高危人群呢？一般就是认为VCA-IGA大于1/40，另外就是VCA-IGA、EA-IGA跟DNA酶3项中有两项是阳性的，第三点，或者这三项中任意一项动态检测时是持续升高的，就把这种人群列为鼻咽癌的高危人群。当然还有一些有鼻咽癌家族史的病人，也建议定期检查。
还有一些人群中有鼻咽癌的相应的五大症状的，这些病人要引起重视，一定要去医院找专科医生进行定期筛查。
再一个就是说，我们要注重环境，保持室内通风，避免空气污染尽量在空气流通的地方生活。
同时也要注意好休息，加强锻炼，保持一个良好的心态，这对预防癌症也是有帮助。
家庭医生在线：
今天的访谈节目到此结束，谢谢黄教授参与我们的节目，如果网友有更多相关问题，欢迎登陆家庭医生在线查询。谢谢黄教授！
黄晓明教授：
谢谢主持人！谢谢各位网友！
