家庭医生在线：家庭医生在线的网友，大家好，欢迎收看家庭医生在线专家面对面访谈节目，今天我们有幸邀请到中山大学孙逸仙纪念医院泌尿系结石专科主任许可慰教授为大家谈一下泌尿系结石的诊治问题，许教授你好！
许可慰教授：主持人好！大家好！
家庭医生在线：许教授，在泌尿系统的疾病当中，泌尿系结石是发病率比较高的，大概百分之五到十的人可能会在一生当中都会得一次泌尿系结石，那它主要的原因是什么呢？
许可慰教授：确实，这个泌尿系结石在泌尿外科的疾病当中发生的比例是非常高的，特别在南方地区，发病率达到了百分之五到百分之十，在长江以北，这个发病率相对比较低一点，那我国呢，总的一个发病率是一到百分之五。为什么南方地区特别高，这个可能跟南方地区火热的气候，还有就是这边就是经常出汗的多，这种环境是有很大的关系，另外呢，还跟年龄有关系，比如说年龄阶层，不同的年龄阶层，以青壮年最高发，青壮年可能是经常有做户外的活动，还有很多工作，还有比如说像长时间的一个久坐，比如说或者长时间的不注意喝水，都可能对结石的形成有促进的因素，还有这些在不同的种族当中，还有一些遗传的因素，也都跟这个结石的发生率有关，所以可以简单的说，就是说环境的因素，体质的因素，还有气候的等等这些外界的因素，都跟结石的形成是有关系的。
家庭医生在线：那许教授，其实作为普通的民众，他们在家里的话可以通过哪一些方式可以去自我诊断一下是不是有泌尿系结石呢？
许可慰教授：自我诊断的话，就是比较困难，但是呢，有一些症状上的一些提示，比如说，突然间出现了有血尿，特别是这种血尿跟活动有关系，比如说，蹦蹦跳跳之后出现，或者说打球之后就出现这种血尿，很多时候是有可能是泌尿系的结石磨损了泌尿系的粘膜导致血尿，在这些情况下对这种结石的诊断是一些提示，然后呢有一些腰痛，腰痛突然间出现，这种也可能提示，特别是一侧的，这种腰痛，可能提示结石的这种可能性也会存在，还有呢，甚至在男性当中，有部分人是以睾丸的疼痛出现的，所以甚至有些人提出，睾丸疼痛的时候一定要注意有没有泌尿系结石的出现。
家庭医生在线：那就是说，如果我们的网友有发现这种情况，刚才几种症状的话，就最好到医院里去做正规的一些检查，那我们医院在诊断泌尿系结石的时候，一般是通过哪些办法的呢？
许可慰教授：我们就是进行一些筛查性的检查，会首先会给病人做一个基本的体查，看看他有没能一些体征，比如说，要叩一叩他的腰背，有没有肾区的疼痛，按压一下有没有局部的压痛，这些可以最基本的一个体查，接下来的话呢，做的检查会给他做一个尿常规，尿常规这个检查非常简单，他它也有很好的提示作用，当你看到尿常规当中有红细胞增加了，那这个可能跟这个结石是有关系的，另外呢，进一步的话，我们会做一个B超的扫描，B超的检查，B超因为一般费用比较低廉，而且重复性好，也没什么辐射，所以对于各种人群结石的筛查，我们也会首选做B超，但这个B超和尿常规结合起来有提示有结石的情况下，我们会进一步选择给他做照片检查，照片就是X光照片，照片包括一个普通的平片，还有包括一个静脉尿路造影检查，通过这个百分之八九十的病人可能得到一个明确的诊断，对于一些X光完全透光的结石，这种情况呢，我们会选择做CT的检查。
家庭医生在线：许教授，如果我们的病人通过诊断的时候发现已经是泌尿系结石了，一般现在是通过哪些方式进行治疗呢？
许可慰教授：泌尿系结石治疗有很多方法，简单主要是有两大类，一个是药物的治疗，一个是外科治疗，药物治疗的话，一般是对一些比较小的结石，或者是一些纯尿酸性的结石，可能首选进行一些药物治疗，目的主要是通过舒缓泌尿系统的平滑肌，促进结石的移动，第二方面，也有些利尿的成份，促进尿液的形成，让结石能够冲刷出来，简而言之是这样的。至于外科手术，外科治疗方面，包括体外振波碎石，包括各种微创手术，还有包括开放性的手术，但是体外振波碎石和各种微创手术的存在，已经占据泌尿系结石（治疗）的主导地位，极少数的病人需要开放性的手术。
家庭医生在线：许主任，就是在手术选择方面就是有没有一些对应的标准，比如说结石达到多大的一个标准是需要手术的呢？
许可慰教授：是有的，各种微创手术，都有最佳适应的人群，最佳适应的病人，比如说，体外冲击波碎石一般适合于在0.5公分以下的，或者说是2公分以下的肾和输尿管上端的结石，但是也要结合病人肾脏积水的程度以及结石具体的部位，有些部位呢，比如说肾的下盏的结石，就算1公分的结石，但是由于是出口的，肾脏下盏出口的存在一些狭窄的因素，这种情况下，也不太适合做体外冲击波碎石，所以，很多时候我们根据具体的病历的资料来选择最合适的治疗方式。
家庭医生在线：许教授，我们的网友诊断出泌尿系结石，如果不进行规范的治疗的话，有哪些危害呢？
许可慰教授：泌尿系结石最大的危害就是对泌尿道，包括肾、输尿管排泄系统造成梗阻，造成梗阻的话一般比较隐蔽，很多时候除了绞痛发作期之外，很多时候表现的疼痛的症状不太明显，所以很多时候容易被忽视，等到某一天可能疼痛剧烈了，或者是甚至是因为发烧了，这种情况下再来进一步检查的时候，这边的肾脏可能由于长期的梗阻已经（出现）功能的丧失，这个非常可惜的，所以呢，我们对发生有结石的病历，建议一定要定期的随访，B超下进行定期的检查，看看结石是否有复发，或者是积水有没有加重，一旦有发生变化的话，就应该很积极的进行处理。
家庭医生在线：许教授，如果我们的网友在通过医院的诊断过后，确诊是泌尿系结石，现在我们常规的是需要通过哪些方式进行治疗呢？
许可慰教授：泌尿系结石的治疗主要有几个方面，几种方法，一个是药物治疗的方式，一个是体外冲击波碎石，另外是外科手术的方式，这些手术方式和治疗方式的选择主要是根据结石的大小，结石所在泌尿系是肾脏、输尿管的部位，具体部位，以及有没有千万泌尿系的梗阻这些因素来进行考虑的，其中泌尿系结石的大小是我们选择治疗的一个很重要的一个窗口因素，一般结石在4MM以下，百分之九十以上是可以通过药物进行排石治疗的，在4-6MM之间，百分之五十的机会，结石可以通过排石治疗，6MM以上的结石，自然排石的机会就只有百分之二十，这种情况下，可能就需要更加积极的外科治疗方式，结石在1公分-2公分之间，我们可能选择体外冲击波碎石，更大的结石，我们就需要用内窥镜的方式，比如输尿管镜，或者经皮肾镜来进行处理，由于目前泌尿系内窥镜微创治疗手段已经非常成熟，外科开放性取石的治疗方式已经是处于很少的一个地位。
家庭医生在线：许教授，刚才您谈到体处冲击波的碎石，平时我看到很多广告也谈到说无痛啊，还有其他一些比较方便啊，这种情况的话是不是真的说的那么好，效果有那么好吗？
许可慰教授：确实，体外冲击波碎石曾经（被）认为是泌尿系结石治疗史上的革命，有了冲击波碎石让很多病人可以免受开刀的痛苦，但是，它有它最佳的适应症，它一般用于上段输尿管结石和肾的结石，而且一般处在2公分以内的结石才比较适合选择体外冲击波碎石，同时也要结合结石具体的部位进行选择，比如说结石位于肾脏下盏，就算是1公分左右的结石，往往体外冲击波碎石的成功率不高，所以我们也不一定会选择，假如有些结石通过一次的治疗，冲击波碎石治疗不能成功的话，我们就会选择输尿管镜，或者是经皮肾镜等等方式来处理，而不是说一昧地，我就是不想开刀，我就一次不行，两次不行，还继续尝试，这种情况下，就会出现严重的并发症，远期可能会肾脏的纤维化，导致的肾功能的丧失，所以我们不能盲目的相信，体外冲击波碎石就是无创的，就是最好的。
家庭医生在线：许教授，就是方不方便透露一下，体外冲击波碎石的价格大概多少钱一次。
许可慰教授：按照广东省的物价标准，体外冲击波碎石应该是在1000块钱以内一次。
家庭医生在线：我们是听说，泌尿系结石治疗过后复发率是比较高的，是这样吗？
许可慰教授：是的，结石的复发主要还是因为原因、病因没有去除，只要他的病因没有去除的话，那么有些病人确实是问题要受到结石复发的痛苦，有的病人甚至在就诊过程当中，甚至每年都做手术，进行内窥镜的取石，尽管是微创，但病人也是非常痛苦的，所以我们要有良好的生活习惯，这种情况，可以避免结石好发的一些因素，这种情况下，可能会减少这种复发是有帮助的，而且我们选择这些微创的治疗的手段，目的也在于，能够避免对泌尿道的排泄系统进行干扰，像开放性的手术，可能会形成泌尿系的，输尿管的疤痕和肾盂出口的疤痕，这种情况确实是对结石的复发有一个负面的影响，所以我们很多时候选择微创治疗也是为了能够减少结石的复发。
家庭医生在线：许教授，刚才您谈到说，泌尿系结石病人治疗过后要特别注意饮食，这一块能不能详细谈一下，主要是在日常生活中应该怎么吃啊？
许可慰教授：刚刚我们谈到结石病因的时候也简单提到了饮食的因素跟结石成因是有很大的关系，可以讲，有一个统计数据，就认为，在二战以前，泌尿系的结石主要以下尿路的结石，也就是膀胱结石，尿道结石为主，二战以后，饮食结构调整了，所以大量的热量，过分热量的摄入，以及就是以高蛋白、高脂肪的饮食、高糖类的饮食，促进了上尿路结石的形成，所以我们通常也会建议病人，一定要控制热量的摄入，第二方面，也要控制过多蛋白质、过多脂肪、过多糖类的摄入，除此之外，平时应该多喝水，多排尿，甚至适当可以多喝一些柠檬水，这些呢对于抵制结石是有一些好处，但是，在广东，还有一些习惯就是经常会煲很多老火汤，老火汤实际是不是特别健康的一种饮食习惯，就是这些食物经过长时候的炖，长期的煲汤之后，就会释放出很多嘌呤物质，会释放出这些物质的话对于促进结石的形成有负面的影响。
家庭医生在线：今天的访谈节目到此结束，谢谢许主任授受我们的采访，如果网友有更多关于泌尿系统结石的问题，请登陆家庭医生在线浏览，再次感谢许主任。
许可慰教授：谢谢主持人，谢谢大家！
