气胸如何做鉴别诊断？

一、病史及症状

可有或无用力增加胸腔、肤腔压力等诱因，多突然发病，主要症状为呼吸困难、患恻胸痛、刺激性干咳，张力性气胸者症状严重烦躁不安，可出现紫绀、多汗甚至休克。

二、查体发现

1、体格检查

小量气胸时体征不明显。气胸在30%以上。患者胸廓饱满，肋间隙增宽，呼吸运动减弱，叩诊呈鼓音，心、肝浊音区消失，语颤和呼吸音减弱或消失。左侧少量气胸时，可在左心缘处听到与心脏同步的劈拍声，称Hamman征。病人左侧位吸气时最清楚。大量气胸可使心脏、气管向健侧移位，有液气胸时可闻及胸内振水声。

2、X线检查

X线检查是诊断气胸的重要方法，可以显示肺脏萎缩的程度，肺内病变情况以及有无胸膜粘连、胸腔积液和纵隔移位等。胸片上显示无肺纹理的均匀透亮区的胸膜腔积气带，其内侧为弧形的线状肺压缩边缘，可确诊为气胸。纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿。有时气胸线不够显现，可嘱病人呼气，肺脏体积缩小，密度增高，与外带积气透光带形成对比，有利于发现气胸。但有其他一些急症也有类似表现，如急性心肌梗死、急性肺栓塞、肺大泡、急腹症等，如果x线检查未见气胸征象，应立即做进一步检查以明确病因，如心电图等。

3、其他检查：

（1）血气分析，对肺压缩>20%者可出现低氧血症。

（2）胸腔穿刺测压，有助判断气胸的类型。

（3）胸腔镜检查：对慢性、反复发作的气胸，有助于弄清肺表面及胸膜病变情况。

（4）血液学检查：无并发症时无阳性发现。

（责编：尹浩 ）