家庭医生在线：我们知道甲状腺肿瘤已经成为发病上升的一种肿瘤，而且这也是一种恶性肿瘤，那么就我国状况来说，甲状腺肿瘤的具体发病是怎样的呢？
雷尚通博士：甲状腺癌发病基本上呈现是直线上升，特别是近二十年来，甲状腺肿瘤发病是呈现直线上升的态势，在世界范围内都有一个这样的趋势，中国也不例外。从2010年，上海市的统计数据来看，甲状腺癌已经占到了女性恶性肿瘤的第五位。最近，也就是2012年，中国卫生部的统计数据来看，甲状腺癌已经占到了女性恶性肿瘤的第三位。应该说发病率上升的非常的快，大概情况是这个这样的。
家庭医生在线：那甲状腺肿瘤发病率如此之高，你觉得与什么因素有关呢？
雷尚通博士：至于发病率升高的原因，在老百姓的心目中或者在媒体上有诸多的报道、猜测，有些人认为是不是饮食有问题，是不是食盐中的碘加多了吗？也有些人认为是不是环境变坏了吗？但也有些认为是不是遗传有问题吗？其实，目前和甲状腺癌有明确关系的就一个因素就是电离辐射，其他的原因都不很确定。目前和甲状腺癌发病有关系的就是电离辐射，比如核电站的核泄漏或者原子弹爆炸，这些放射性灾难是最常见的致病因素。这就是为什么这些年甲状腺发病率那么高呢？另外一个非常重要的原因，大家的生活水平提高了，健康意识增强了，大家都容易去体检，每年都有很多人主动去体检，以前是被动的，出现了症状不舒服再去，现在是主动去体检，这是一个。第二个问题是检测手段先进了，有很敏感的的B超，很多很小的这些，我们甲状腺里面2毫米—3毫米，都可以通过B超检查被发现出来，所以与其说是甲状腺癌的发病率上升，不如说它的发现率增加了。至少它的发现率在其中占有了非常大的比重，发现多了。
家庭医生在线：刚才提到碘盐与甲状腺有一点关系，很多人也这样认为，很多人就错误的说不吃加碘盐了，你觉得这种做法可不可靠，有没有科学依据呢？
雷尚通博士：这个是不科学的，碘和甲状腺的关系是非常密切的，因为碘是合成甲状腺素的一个原材料，甲状腺上的疾病与碘是密不可分的。碘多了，碘少了，甲状腺都容易生病。所以盲目的吃过多的碘或者是盲目的不吃碘都是不合理的。
家庭医生在线：有人认为甲状腺结节与甲状腺肿瘤之间也是有一定的关系的，那你觉得他们直接有什么样的关系呢？
雷尚通博士：甲状腺结节是大多数甲状腺疾病的一种表现形式，比如甲状腺囊肿，甲状腺腺瘤、甲状腺癌、结节性甲状腺肿，甚至有一部分甲状腺炎都表现为甲状腺结节。但不是说所有甲状腺结节都是甲状腺肿瘤，其中有些结节，比如分叶不清楚的结节，短期内迅速增加的结节，或者引起器官侵犯的结节，这种我们高度怀疑它是甲状腺肿瘤。
家庭医生在线：那其实在，近年来的检查中，其实是女性的发病率比较高，这也说明甲状腺肿瘤是一种重女轻男的疾病，除了中青年女性外，还有哪些人群也是高危的人群，比较容易患上这种肿瘤呢？
雷尚通博士：其实甲状腺癌是女性多发，按照统计的结果，女性发病率是男性的2.5—3倍，可能与女性的激素和内分泌有关系，尤其是妊娠期的激素的改变有关系。但是除了女性之外，其他一部分人群，比如儿童时期接触过头颈部射线的照射的，比如一些小孩头颈部肿瘤，接触射线照射，或者是全身的放疗的，或者来自于有放射性污染区域的，比如日本的福岛核电站，它泄漏以后，它这个区域有放射物沾染的区域；或者是切尔贝利核电站泄漏的地方；或者广岛长崎这些投放过原子弹的地方，就是有这种接触史的病人。另外男性患者，男性讲起来是一个独立的危险因素，并不是女性高发，其实男性也是一个独立的危险因素，另外额下有甲状腺结节，这个结节又在短期内明显增大，或者我们手摸时，边界不清楚，质地也非常硬，出现了声音嘶哑，饮水呛咳，吞咽困难，这些情况要高度警惕，有甲状腺癌的可能性。这一类人群属于甲状腺癌的高危人群。如果有家族史就是说患者近亲属里面如果有人患了甲状腺癌，那么这个人患甲状腺癌的几率比其他人要增高。也就是说有家族史的患者也是属于高危人群。
家庭医生在线：那么现在医学上有哪些比较有效的方法可以确诊这种疾病的呢？
雷尚通博士：要是说甲状腺癌要确诊，要有组织学的证据，就是要病理切片，显微镜底下经过染色放大，看到了肿瘤细胞才能够确诊，而平常去医院做的一个检查，比如B超，CT这些都是属于影像学的检查，它可以提供一些侧面的、间接的一个证据，提示我们它是或者高度怀疑是恶性肿瘤，但是不能够确诊，真正能够确诊的组织学确诊，就是病理学确诊。
家庭医生在线：那现在医院方面有没有比较好的治疗甲状腺恶性肿瘤的方法呢？这些方法都有什么样的特色？
雷尚通博士：甲状腺癌的治疗应该是三部曲，第一个是手术、第二个是碘131、第三个是内分泌治疗。这个肿瘤比较特殊，很多患者都知道癌症要化疗或者是要放疗，但是甲状腺肿瘤这个肿瘤对于化疗和放疗都不敏感，所以基本上不怎么使用，只是对于极个别晚期肿瘤患者使用。这三部曲里面手术是甲状腺癌最有效的一种治疗手段，也是其他治疗的前提。手术是唯一根治肿瘤的一个治疗方法；而碘131治疗作为一个手术治疗的补充，有一些病人肿瘤有转移的或者残留的，我们叫他高复发风险，也就是这种人做完手术后复发的可能性比较大，对于这种人而言，我们手术后可能还要辅助一些治疗手段，也就是这个说碘131治疗可以清除体内残留的这部分肿瘤。在做完碘131治疗以后我们还有后续的内分泌治疗，促甲状腺激素的抑制治疗，它一方面可以弥补甲状腺缺少以后体内甲状腺功能的不足，另外这种治疗也可以有效预防甲状腺肿瘤的复发。大概是这样子，这三个治疗手段，特点就是这样子。
家庭医生在线：那刚才你也说手术治疗是治疗甲状腺的一种方法，如果患者确定做手术的话，那么在治疗过程中，在饮食或者其他方面是否需要注意一些什么问题？
雷尚通博士：甲状腺手术在手术前在饮食方面没有什么特殊的饮食要求，在手术前一天的晚上，一般在前一天晚上就禁止就可以了，没有对甲状腺饮食有什么特别的要求。
家庭医生在线：手术的话，并不是所有甲状腺肿瘤患者都适合，根据你的经验是，哪些患者是适合的呢？
雷尚通博士：应该这样说绝大多数甲状腺癌都是首选手术，因为它化疗和放疗都是不敏感的，所有绝大多数甲状腺癌它的有效治疗手段都是手术，对于个别肿瘤，因为甲状腺癌有几种不同的病理类型，其中有一种甲状腺癌叫做甲状腺未分化癌，这种肿瘤多发于老年男性，特别是60岁以上的老年人，它的转移性非常高，短期内就浸染，侵袭了临近的重要器官，比如食管、气管，还有颈部的大血管，往往到医院来的时候就失去手术的机会，对于这部分人可能没有办法进行手术。另外在有些国家和有些地区对于非常小的甲状腺癌，特别是小于5毫米的，高度怀疑是甲状腺癌的这部分病人也可以采取观察和随访，可以暂时不做手术。密切的随访，肿瘤一旦有变化，比如肿瘤直径大于1公分或者是颈部淋巴结出现肿大，再做手术也不晚。这个例子在日本是非常常见的，等入院以后，院方和患方签署一个协议，实情告知，告诉你你的病高度可能是甲状腺癌，不过很小，小于3毫米或者5毫米，可能这辈子也不浸染，也可能短期内浸染，但是我们可以密切观察，可能过段时间做也会对你的效果也没有明显的影响，对于这部分人也可以采取先不手术，观察。
家庭医生在线：对于我们正常人来说，我们应该如何预防这种肿瘤的发生呢？
雷尚通博士：刚才讲到甲状腺癌的发生主要于电离辐射有关，对于环境的因素来说，作为一个人的个体，可能无法去改变它，我们可以从其他方面做到早发现，早治疗，一个是从饮食上，刚才讲的碘多或者碘少都是不合理的，所以要做到合理的膳食，不要盲目的不吃加碘盐，或者吃过多的加碘盐都是不可取的；第二是要保持积极的心态，心态和发病之间也是有密不可分的关系的；第三是要定期组织查体，有些同志说我不用去查体，我一查体就查出问题来了，这是一个典型的掩耳盗铃。查体可以早发现问题，如果高度可疑的病症可以早处理，这样的话，效果就会比较好。
由于时间关系，这一期的问题就到此结束，感谢雷博士对我们精彩的讲解。各位网友再见。
