肠瘘（intestinal fistula）分为内瘘与外瘘。内瘘的症状与处理随被穿通的不同空腔脏器而异，一般肠瘘系指肠外瘘，即肠管与体表相通的瘘。肠外瘘主要是手术后的并发症，将引起机体一系列病理生理改变与症状，甚至产生严重的并发症，处理难度较大，病死率高，应认真对待。

肠瘘的治疗概要：

肠瘘要。维持水与电解质平衡。营养的补充、控制感染。经手术或瘘管放入双套管引流并负压吸引，使炎症及水肿消退，根据唇状瘘或管状瘘，采用外堵瘘道或放入硅胶片或乳胶片堵住瘘道。手术治疗。

肠瘘的详细治疗：

治疗

（一）非手术治疗

1。维持水与电解质平衡

肠瘘位置越高，丢失体液越多，应每日记录出入量，测定血浆蛋白、血液生化变化，应补充液体及电解质。

2。营养的补充

早期以完全胃肠外营养为主，3～4周以后可服要素饮食与胃肠外营养同时应用。适当补充血浆、全血、白蛋白。

3。控制感染

选用合适的抗生素。

4。负压引流

经手术或瘘管放入双套管引流并负压吸引，使炎症及水肿消退，可使局部组织修复形成瘢痕，瘘口逐渐收缩由大变小，管状瘘多可愈合。

5。堵塞瘘管

感染控制后，瘘管已形成。根据唇状瘘或管状瘘，采用外堵瘘道或放入硅胶片或乳胶片堵住瘘道，使肠液不外流，患者可经口服饮食补充营养，并能下床活动，使全身情况迅速

改善。

（二）手术治疗

1。手术指征

唇状瘘伴肠梗阻、管状瘘已上皮化或瘢痕化、怀疑恶变等。

2。手术时机

瘘管发生3个月以上，感染已控制，营养状况好转，血浆蛋白>60g/L，白蛋白>35g/L。

3。术前准备

①瘘道造影，明确病情。②改善全身情况。③术前做好肠道准备。

4。手术方式

瘘管切除、瘘口肠壁楔形切除、肠修补术、肠部分切除术、肠瘘旷置、肠短路端端吻合术。

5。手术

应向管内注入美蓝，将有染色的组织切除干净，闭合肠壁瘘口。

（责编：吴敏 ）