强直性脊柱炎是一种常见的慢性疾病，严重者可发生脊柱畸形和关节强直，如果不及时诊断与治疗，对患者的生活、工作等方面会造成很大的影响。然而，人们对强直性脊柱炎的治疗认识存在着很多误区。强直性脊柱炎真的可怕吗？家庭医生在线编辑采访到了广东省中医院骨科专家李想博士为大家解疑，并且揭开患者们常见的认识误区。
广东省中医院骨科副主任医师、医学博士 李想
发现：如何做到早期发现、早期诊断呢？
关键：正确认识强直性脊柱炎的早期症状
强直性脊柱炎是一种结缔组织疾病，据李想博士介绍，目前我国的发病率大约是0.3%，它主要侵犯骶髂关节、脊柱关节、椎旁软组织及外周关节，可伴发关节外表现，严重者可发生脊柱和关节强直、畸形。典型的病例一开始该疾病侵犯骶髂关节，沿脊椎缓慢向上进展，如会累及到腰椎、胸椎、颈椎；向下发展会出现髋关节强直，最严重的是膝关节与髋关节都发生强直，李想博士表示，在临床上也见过不少这样的案例。
那么，如何做到早期发现、早期诊断呢？李想博士详细地为大家介绍了强直性脊柱炎的一些早期症状，一方面表现为腰背部、骶髂部的疼痛，但李想博士表示，在强直性脊柱炎的早期症状中，比较有特征性的症状是晨僵，如果你发生晨僵的时间大于一个小时，就要高度怀疑强直性脊柱炎了。此外，它还会表现为翻身困难，久坐后腰部僵硬感明显，但活动后，这些症状都会减轻。多数患者随病情进展由腰椎向胸、颈部脊椎发展，则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形，甚至出现胸廓活动受限。另一方面，大多数患者在病初或病程中出现髋关节和外周关节病变，其中髋关节居多，其次为膝、踝和肩关节，肘及手、足小关节偶有受累。另外，比较少见的症状还有在病程中会发生牛眼色素膜炎，单侧或双侧交替，可反复发作甚至致视力障碍。
诊断：强直性脊柱炎容易确诊吗？
关键：诊断依据不是单一，需综合考虑
谈到强直性脊柱炎的确诊问题时，李想博士说道，“强直性脊柱炎一开始出现的症状不典型，且多变。有文献记录，一个病人从一开始发现症状，到最后确诊为强直性脊柱炎，可能需要5-10年。”可见，这不是一个容易确诊的疾病。李想博士强调，诊断强直性脊柱炎并不是“一锤定音”，特别是早期的病例，需要综合多因素，根据诊断标准评判，才能最终确诊，否则就可能有病人失去早期治疗的机会。那么，到底如何确诊强直性脊柱炎呢？
第一步，了解患者的症状、体征、关节外表现和家族史。
第二步，对于临床早期或可疑病例可选择X光、CT或磁共振成像（MRI）检查。由于CT的辐射较普通X线大，应仅作为诊断使用，不一定需要反复检查。
第三步，医生还会化验血液中的HLA-B27。90%的强直性脊柱炎患者此化验结果为阳性；需要注意，因为部分健康人也有阳性，并非“一锤定音”；另一方面，HLA—B27阴性患者只要临床表现和影像学检查符合诊断标准，也不能排除强直性脊柱炎的可能。
以上的诊断检查，需要综合因素考虑，不能根据某一方面而贸然决定。
治疗：强直性脊柱炎的治疗目的是为了根治吗？
关键：认识强直性脊柱炎患者存在的治疗误区
李想博士对家庭医生在线编辑说，病人问我最多的一个问题是：“这个病能不能根治？”人们对于根治的需求和愿望非常强烈，而人们对根治的理解也存在着定式思维。李想博士向大家举了个例子，高血压能根治吗？大多数人都知道那是不能的，但大家都会坦然接受这个事实。为什么呢？李想博士认为这是一个健康宣教问题。“我们很有必要向病人解释，强直性脊柱炎是一个慢性病，你可能会减少吃药，或者是甚至一段时间内不用吃药，但不代表它根治了，因为它还可能会反复，是持续存在的。我们要从心理上认识到这是一个长期性、需要坚持治疗的疾病，但是大部分病例都是可以良好控制的。”人们对强直性脊柱炎的治疗误区还存在不少，以下李想博士根据临床上的经验，列举了三个比较常见的误区，请大家一定要警惕。
误区一：强直性脊柱炎并不能根治，不需要花费功夫治疗。
既然强直性脊柱炎并不能根治，那为什么还要花时间、花钱去治疗呢？很多人都不理解。“强直性脊柱炎并不像大家想的那么可怕，我们最重要的是要清楚治疗的目的到底是什么。”李想博士说，“从发病年龄来讲，强直性脊柱炎多数都是在40岁以下发病，这正是工作的一个黄金时期，如果你不对疾病治疗，实际上会对你的生活、工作产生很大的影响，并且当畸形、僵直发生后治疗的费用更高、效果可能更差。所以说，治疗的目的首先是缓解症状，减少疼痛，减少身体功能受损，防止关节损伤，防止脊柱的并发症，提高生活的质量。”
误区二：对于强直性脊柱炎的治疗，要求速成的方法。
在李想博士的临床经验中，遇到很多病人是希望医生开的药是快速有效的。然而，李想博士表示，治疗强直性脊柱炎用的风湿性药，并不一定达到速效的效果。“在治疗过程中，我们并不强调速效，而是要逐步地控制。我们发现很多追求速效的病人，不停地奔波各大医院，不停地换医院，不停地换医生，实际上这样对病人、对医生都不好的。因为医生了解病人的病情是需要时间的，知道患者对药物反应也需要时间。如果你不给医生足够的时间，那也等于不给自己足够的机会去治疗。”
误区三：某些特效药可以治疗强直性脊柱炎。
此外，还有一个误区就是很多患者特别相信所谓的“特效药”，不断地去找寻特效药。例如，经常会有病人会拿一些药给医生看，说这是从香港或者其它地方带过来的特效药，吃了很舒服。李想博士在此特别叮嘱大家，一种药物的好坏，不光是看吃完过后的效果，更重要的是看它的副作用。强直性脊柱炎患者是长时间吃药控制的，如果这个药的效果再好，它的副作用比较大的话，长时间吃药带来的后果与对身体的伤害更大。另外，据李想博士介绍，强直性脊柱炎在长期药物治疗中，不以激素为主要的药物治疗方法，当症状很严重的时候，医生才考虑使用激素来降低它的炎症。
虽说没有根治的方法，但如果是及时的诊断，合理的治疗，那是可以控制病情的进展，改善患者的生活质量的。此外，如果强直性脊柱炎已经导致了髋关节强直，严重影响到了病人的生活与工作，李想博士建议病人还是及时采取外科手术治疗，置换人工关节。
在采访的最后，李想博士特别强调对患者及其家属进行疾病知识的教育是整个治疗计划中不可缺少的一部分，这有助于患者主动参与治疗并与医师的合作，并取得有效的治疗效果。
扩展阅读：强直性脊柱炎患者的日常生活注意事项
1、对患者及其家属进行疾病知识的教育是整个治疗计划中不可缺少的一部分，有助于患者主动参与治疗并与医师的合作。长期计划还应包括患者的社会心理和康复的需要。
2、劝导患者要谨慎而不间断地进行体育锻炼，以取得和维持脊柱关节的最好位置，增强椎旁肌肉和增加肺活量，其重要性不亚于药物治疗。
3、站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势。坐位也应保持胸部直立。应睡硬板床，多取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位。枕头要矮，一旦出现上胸或颈椎受累应停用枕头。
4、减少或避免引起持续性疼痛的体力活动。定期测量身高。保持身高记录是防止不易发现的早期脊柱弯曲的一个好措施。
5、炎性关节或其他软组织的疼痛选择必要的物理治疗。
本文指导专家：李想，广东省中医院骨科副主任医师，医学博士，广东省创伤学会青年委员。
擅长：关节运动损伤，关节镜微创治疗膝半月板、膝交叉韧带、肩袖、髋关节、踝关节损伤等；髋膝关节疾病（股骨头坏死、髋关节发育不良、膝骨关节炎等）；风湿性关节病（类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等）、骨质疏松等关节疾病的中西医治疗，以及针灸、中医手法治疗。
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