男性乳房也发育需警惕乳腺癌

　　本文作者：广东省妇幼保健院乳腺病防治中心陈中扬副主任医师

　　黄先生最近有些困惑：有一天他无意中发现自己左侧的乳房似乎大了一点，男人也乳腺发育?这会不会是什么不好预兆啊?可是这大男人去咨询乳腺问题，似乎又显得非常尴尬，那么，男性乳房发育，到底有没有什么问题呢?

　　很多男性发现自己一侧或双侧乳房增大了，非常困惑，不就是大一点么，有的根本不去处理，殊不知患有男性乳房发育的患者乳腺癌的风险是正常男子的20～50倍。男性乳房发育(GYN)是由于各种因素引起激素比例失调而导致的男性乳房组织异常发育、乳腺结缔组织异常增生的一种临床病症。男性乳房发育是最常见的男性乳腺疾病，约占男性乳腺疾病的80%～90%。临床往往表现为一侧或两侧乳房无痛性、进行性增大或乳晕下区域出现触痛性肿块。50%的GYN为生理性的，以新生儿期和青春期最为多见，此时的GYN往往是短暂的，通常为良性，但如发生在青春期前、青年和中年多被认为异常，需采用进一步的检查排除乳癌或其他新生物的可能。

　　临床上根据病因不同可以将GYN分为生理性，病理性和特发性三类。

　　生理性GYN：包括新生儿期、青春期和老年期GYN。

　　1. 新生儿期GYN：其发生率为60%～90%，表现为出生时乳房结节增大，这是由于母体或胎盘的雌激素进入胎儿循环，作用于乳腺组织引起的。通常在1～3周内消退，偶见可持续数月甚至数年，如持续时间过长需警惕内分泌及遗传性疾病。

　　2. 青春期GYN：男性青春期阶段可出现一过性乳房增大，发生率约为30%～60%，通常从10～12岁开始，13～14岁达到高峰，持续时间短则几个月，长则2年，多数能够在1年内自行恢复到正常状态，不足5%的青春期男性GYN表现为持续性。多数男孩两侧乳腺增生的程度不对称，一侧较另一侧大，两侧乳腺增生出现的时间也可不一致，可伴疼痛，无红肿。青春期GYN的确切原因还不清楚，目前认为可能是青春期性激素分泌旺盛，垂体前叶促性腺激素刺激睾酮和雌激素的产生，睾丸在分泌大量睾酮之前合成大量的雌激素，从而引起血清中雌激素/雄激素比值升高而产生一过性男性乳腺发育增殖。研究发现男孩血浆睾酮达到成人水平之前，血浆雌二醇浓度已达到成人水平，因而雌激素/雄激素比值增高。而且伴乳腺增生症的男孩平均血浆雌二醇水平较高。此外，青春期阶段乳腺局部的芳香化酶作用增强，局部雌激素形成增多，导致青春期乳腺增生。还有研究认为可能是由于乳腺组织对生理水平的游离雌激素敏感性增加所致。

　　3. 老年期GYN：老年期GYN以50～80岁之间最为常见。老年男性大多伴有不同程度的睾丸功能下降，雌激素和雄激素的代谢已发生变化，包括血浆总睾酮水平下降，血浆游离睾酮水平降低，SHBG水平升高。此外，老年人身体组织中脂肪含量增高，使外周组织的芳香化酶作用增强，上述变化足以使血浆和乳腺组织中雌激素/雄激素比例升高，使乳腺组织增生，并且这种现象随着年龄的增长而增加。但对于老年人首先要排除器质性疾病可能，如分泌雌激素的肿瘤、心血管疾病、肝病、肾病或者常服用多种药物，这些情况也可能引起乳腺增生。

　　病理性GYN：

　　1. 雌激素水平增高：如睾丸肿瘤、肾上腺肿瘤、肝硬化、酒精中毒、真两性畸形、先天性肾上腺皮质增生患者睾丸分泌雌激素增多等。

　　2. 雄激素分泌过少：原发性或继发性的睾丸功能低下，同时促性腺激素反馈增高，刺激Leydig细胞分泌睾酮，其中部分在外周转化为雌激素;促性腺激素也能增强Leydig细胞芳香化酶活性，使睾丸产生雌激素增加，以上变化的最终结果为雌激素/雄激素比值增高，导致GYN。

　　3. 雄激素受体不敏感：睾丸女性化患者虽然血循环中性激素水平正常，但因雄激素受体对睾酮不敏感，因而在乳腺局部形成了雌激素/雄激素作用比率失调，雄激素作用减弱而雌激素作用相对增强导致乳腺增生。

　　4. 核型异常：有些男性乳腺发育是由于克隆核型异常所致，有些病人伴有乳腺的良性或恶性肿瘤。

　　5. 其他疾病：①甲亢：约有10%男性甲亢患者有乳腺发育，但其原因未明，可能是由于患者甲状腺激素升高，使血浆SHBG浓度增高，结合睾酮增多，从而使游离雌激素/雄激素比例升高引起，经抗甲亢药物治疗后可消失。此外，甲亢可使Leydig细胞功能下降造成雌激素/雄激素比值增高。②甲减：甲减伴GYN可能与泌乳素(PRL)分泌过多，雌激素不足等有关。③慢性肾功能衰竭：有毒物质堆积可抑制睾丸功能，睾酮水平降低，同时垂体促性腺激素和PRL水平升高。④营养不良：可致雄激素合成下降，垂体促性腺激素合成和分泌受抑制，当营养改善后，这种抑制作用消失。

　　6. 药物：除了雌激素及其类似物、绒毛膜促性腺激素、雄激素拮抗剂等导致乳腺增生以外，以下药物亦有报道可以导致乳腺增生：西咪替丁、螺内酯、雄激素、异烟肼、利血平、白消安(马利兰)、钙拮抗剂、ACE抑制剂、苯妥英钠、三环类抗抑郁剂、青霉胺、地西泮(安定)、大麻、海洛因等，这些药物可导致雌激素/雄激素比例升高，但具体作用机理尚不明确。

　　特发性GYN：约有50%以上的男性乳房发育找不到明确的原因，各种激素测定均正常，称为特发性GYN，但要注意其中一些病人可能曾经有过短暂的致女性化的因素，就诊时这些因素已不存在。他们可能在工作和生活环境中接触过少量雌激素或抗雄激素物质或曾经有过轻度的内分泌功能障碍。可能与环境污染有关，环境污染物中有一些是类雌激素样化合物，如：有机氯农药、二恶英类化合物等，可进入人体内产生性激素样作用。

　　男性乳房发育(GYN)的临床表现

　　主要表现为乳房增大，可是单侧或双侧，有时可伴有乳头和乳晕增大。局部可感到隐痛不适或触痛，少数患者在挤压乳头时可见少量白色分泌物溢出。乳房查体非常重要，患者取仰卧位，检查者把拇指和食指放在乳房的底部，然后缓慢合拢。可触及圆盘状结节或弥漫性增大，质地较韧，呈橡胶感的组织，器质性疾病引起的病理性GYN还有原发疾病的临床表现。

　　男性乳房发育(GYN)的治疗

　　GYN的治疗应根据其病因、病史长短、有无伴随症状、乳房大小等做出合理的选择。首先应该针对病因进行治疗。一般情况下，多数患者都有明显的发病因素，对于具有确切发病因素的患者，在去除原发病后乳房增生症状会消褪。药物引起者，应停服有关药物，多可自行恢复。大多数GYN可自行消退(最常见的是青春期一过性GYN)，所以多数并不需要治疗，向患者作耐心细致的解释后单纯临床观察即可。但是，对临床上伴有乳房疼痛或触痛、较大的乳房发育持续存在影响患者的形体美容和心理者，则需要给予临床干预，如通过药物和手术治疗。

　　忠告

　　综上所述，关于GYN的治疗需注意两点：

　　1、GYN尤其是青春期GYN，绝大多数病人可以自行消退;

　　2、药物治疗(包括中医中药)往往在疾病早期，腺体增生活跃时期最有效，一旦腺体增大超过一定时间(通常是12个月)，腺体将发生间质的玻璃样变、组织纤维化，对药物的反应性会严重降低。

　　3、GYN给患者带来不同程度的身心损害，因此如何有效地进行治疗是临床医生面临的主要问题，而我们也应该给予这类患者更多的关注。

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