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严励教授:生了大胖小子 可别高兴太早

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安全达标是个目标,低血糖的危险糖尿病人需要时刻谨记。而生了大胖小子的妈妈们,也不要掉以轻心,说不定,糖尿病就潜伏在你的周围。本期我们继续请中山大学第二附属医院内分泌科主任、主任医师严励教授做客专家访谈节目,详细讲解妊娠糖尿病的问题。

家庭医生在线:这个安全达标,具体是指达到一个什么目标呢?

严励:前面讲到,我们的血糖过高当然是对身体不利的,糖尿病会引起身体的各个器官出现各种的并发症。所以高血糖我们是一定要控制的。那么是不是血糖控制得越低越好呢?当然也不是了。低血糖也会对身体各个器官和组织,特别是脑组织造成一定的危害,过长时间而且没有及时纠正的低血糖,它的危害性是非常大的。因此我们控制血糖的要求就是既要达标也要安全,安全达标是必要的。所谓安全达标,就是要求我们要把病人的血糖尽可能地控制在接近正常地血糖水平,但是在这个过程中,要尽量避免出现低血糖,特别是严重的低血糖,安全达标就是这个意思。

家庭医生在线:那你能不能跟我们解释一下低血糖的危害呢?

严励:这个低血糖的危害是跟血糖降低的程度和持续时间是有关系的。通常正常人的血糖水平是在3.9到5.6(mmol/L)这个范围之间,当然某些特殊情况可能会偏低一些。我们现在诊断低血糖的一个标准就是低于3.0(mmol/L),如果是糖尿病病人,他的血糖低于3.9(mmol/L),我们已经认为他的血糖是过低的了,我们通常就要调整治疗方案。如果血糖低到一点几、二点几,病人就会出现非常不舒服的情况,因为他身体的一些应激情况就会产生兴奋,比如说心慌,出冷汗,精神不能集中,记忆力减退,手抖等等,就会出现这些兴奋作为一种代偿。如果病人的血糖更低,就会出现身体器官的一些功能性障碍,特别是脑功能的一些障碍,所以我们说严重的低血糖,病人可以诱发出现急性意外,比如诱发脑血管意外,或者心脏出现意外,急性的心肌梗塞等等。另外呢,长期的严重的低血糖会引起脑细胞的死亡,甚至造成不可逆的损害。我们也看到一些病人,血糖很低,而且时间很长,可能是没有发现,或者发现以后处理得不够及时,来到的时候,尽管经急救之后血糖恢复正常,但是病人最后会变成植物人甚至死亡。所以低血糖的危害是非常大的,我们在治疗的过程一定要注意了。

家庭医生在线:严教授能不能跟我们解释一下,怎么样才能安全达标呢?

严励:安全达标也需要多方面的配合,首先,进行糖尿病教育,使糖尿病病人了解到糖尿病的相关知识,特别是低血糖的危害性,平时的饮食,运动,用药要注意什么问题,这是预防低血糖非常重要的一个措施。

然后也要让病人知道低血糖有哪些症状,一旦他们出现了这些症状,他们就要意识到可能发生低血糖了,就要进行检测或者处理。第二个就是医生,医生首先要根据病人的个体情况制定个体化的治疗方案和个体化的控制目标。比如我国的糖尿病指南,一般是建议糖尿病病人的糖化血红蛋白要控制的目标是小于6.5%,这个是对于一般的病人而言的。但是由于这个血糖控制越严格,越接近正常血糖的时候越容易发生低血糖,所以我们对于一些特殊的人群,我们是不适宜这个标准的,太低了。要针对病人制定个体化的控制目标和治疗方案,比如说一个80岁的病人,这个时侯我们不一定要把他那个糖化血红蛋白调整得很低,我们可以根据他的情况,调整目标可以适当放宽。还有比如一个才两三岁的糖尿病病人,因为小孩的自理能力比较差,而且如果发生严重低血糖会对他的神经造成很严重的损伤,因此我们要把这个控制目标适当放宽。另外还有些病人已经患有严重的并发症,比如患有心肌梗塞或者是脑血管意外,或者肾功能已经不好了 ,我们就不能要求太严格了,太严格的话如果出现低血糖,会造成非常严重的后果,因此我们对于特殊人群,要根据他们的情况来制定,不能一概而论。第三关于安全达标的非常重要的因素就是药物的选择。就是要根据病人不同的情况选择不同的药物。比如有些口服降糖药,口服的降糖效果非常好,但是由于它的降糖力度非常强,或者由于它在体内的半衰期,那么对于老年人或者是肾功能不好的患者就是不太合适了。对老年人,我们会选择一些作用比较温和的,它的半衰期时间也不那么长的一些药物,这样就比较安全一些。所以要安全达标就是要采用一些综合的措施,要病人跟医生共同配合才能完成。

家庭医生在线:那么,胰岛素对于老年人安不安全呢?

严励:胰岛素是一个非常好的降糖药物,它对老年人是适用的。

家庭医生在线:我们平时测量血糖都是早上空腹去测的,就是空腹血糖。那么我们会不会漏检了一部分单纯的餐后高血糖的病人呢?

严励:这个问题是非常重要的。糖尿病病人的血糖升高实际上是有不同的形式,有些病人是单纯的空腹高血糖,他的空腹血糖就达到了糖尿病的诊断标准。有一部分病人是表现为单纯餐后高血糖,空腹的还在正常范围。当病人发展到比较严重的糖尿病阶段时,他空腹和餐后都会出现高血糖。在门诊的病人或者临床上的病人,相当部分在空腹和餐后血糖都会升高。但是一些病情比较轻的病人或者一些老年人,他的空腹血糖是在正常范围内的,而他的餐后血糖是明显升高的。所以在这种情况下我们只检测他的空腹血糖,确实可以漏诊一些以餐后血糖升高为主的一些病人,所以我们建议到医院进行空腹血糖检查的时候,应该同时检测餐后血糖。如果不检测餐后血糖,除了容易漏诊糖尿病之外还有一个问题,比如一个病人检测他的空腹血糖正常,但是实际他的餐后血糖已经达到一个非常高的水平。这个时候若他要进行手术,而手术后不能进食,这时若是给病人补充了大量葡萄糖,必定会导致病人短期内血糖升高非常明显,甚至出现一些急性的并发症,比如高渗昏迷等,甚至危及病人生命,因此我们在临床上除了要检测空腹血糖之外,还有检测餐后血糖,特别是40岁以上的人群。

家庭医生在线:我们普通人通常去检查空腹血糖,看到自己的血糖是正常就行了,一般就不会想到要去检查餐后血糖是否也正常。那么有哪些人群是要特别注意的呢?就是说检查完空腹血糖之后要特别注意,然后自己主动去检查餐后血糖的人群有哪些?

严励:一般住院的病人,做常规检查都是做餐后血糖的检查。对一些糖尿病的高危人群,更要注意检查餐后血糖。那哪一些属于高危人群呢?比如说40岁以上的成年人,或者可能还没有达到40岁,但是他有糖尿病家族史的,比如他的父母是糖尿病,他又比较肥胖,或者她以前生的孩子是巨大胎儿,或者他很年轻已经有心血管的一些疾病了,比如说高血压,高血脂,或者心脏有问题,这些病人都是糖尿病的高危人群,检查的时候不能只查空腹血糖,还要检查餐后血糖。

家庭医生在线:胎儿出生时的体重超过4公斤就成为巨大胎儿了,但是由于现在条件好了,很多孩子出生都会超重,那么是不是都算是巨大胎儿,他的妈妈都要注意呢?

严励:这个问题是非常有意思的,确实现在只能生一个孩子,很多准妈妈都会吃得很好,希望孩子能够长得更好一些,很多孩子出来就八九斤重。一般我们说巨大胎儿,是母亲可能有糖代谢异常的情况,因为母亲有糖代异常的情况,可以通过脐带导致胎儿的血糖也会偏高,由于血糖偏高会刺激胎儿的胰岛细胞增生,会使得胎儿长得比较大,出来的话就是我们所说的巨大胎儿。这种情况下,如果孩子的母亲有糖尿病家族史的,就一定要进行追踪。要是没有糖尿病家族史的父母,我们也建议对孩子进行餐后血糖的检测。

家庭医生在线:就是说,无论有没有糖尿病家族史,只要是生了个大胖孩,这也是需要注意的一件事情。谢谢严教授,如果大家对我们的节目感兴趣的话,请继续关注我们的家庭医生在线和新浪网互联星空播客频道共同推出的专家访谈节目,谢谢大家。

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