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介绍脑卒中最佳抢救时期

家庭医生在线 2013/4/24 10:51:14 举报/反馈

 

  据统计,导致人类死亡疾病排名中,脑血管病和心肌梗塞不相上下,某些地区甚至高于心肌梗塞,请您谈谈脑血管病的大致情况。

  我们这里所说的脑血管病也称脑中风或脑卒中,是因为脑血管堵塞或破裂而导致部分脑组织受损,引起患者突然头痛、头晕、呕吐、失语、偏瘫、意识障碍,甚至昏迷、大小便失禁,重者可致死亡。“中风”是中医的说法,“卒中”是西医的说法。脑卒中大致可以分为两大类,即缺血性脑卒中(主要包括脑梗塞和短暂性脑缺血发作等)、出血性脑卒中(如脑出血、蛛网膜下腔出血等)。

  哪些人容易发生脑卒中呢?

  从年龄上看多见于中老年人,约90%的脑卒中发生于40岁以上,并随年龄增高发病率增加,但近几年来,脑卒中发病呈现年轻化趋势。患有高血压、糖尿病、心脏病(尤其是严重的风湿病和房颤)、高脂血症、肥胖者;嗜烟、酗酒、荤食摄入过多、久坐少动、性情急躁易怒的人;有脑血管病家族史的人。

  多在什么情况下发生?难道脑卒中真的是“来势汹汹”,没有前期症状吗?

  脑梗塞多发生于睡眠或安静状态下,因夜间血流速度变缓,易于形成血栓,多于晨起时才被家人发现。

  脑出血多发生于活动状态下,尤其是情绪激动、生气、愤怒、高度兴奋、过劳时,血压骤升,使血管破裂,导致脑出血。

  大多数患者会有前期症状,有高血压的病人出现比较严重的头晕、头痛、血压比平常升高;有高血脂、血液黏稠度高的人,早晨起床后发现看东西有“黑朦”;或说话不利索、流口水、喝水时有呛咳;或感觉一侧肢体麻木、无力,走路不稳、东倒西歪等。当有这些先期症状时,应引起警惕,及时去医院就诊。但因为脑卒中的这些前期症状尚不严重,人们往往不懂或不重视这些预警信号,才使后面的情况变得急剧、凶猛。

  为什么说脑卒中的救治最佳时间是六小时之内?“小中风”是怎么回事?

  脑组织对缺血缺氧非常敏感,超过一定时间就会造成永久性的不可逆损伤,此时无论用什么药都难以恢复。一般来说,脑梗塞溶栓治疗的最佳时间是在发病六小时之内。应该说六小时之内是一个很有余地的时间窗了,但在临床中,我们看到能够在3~6小时送到医院的是极少数的,不到整个脑血管意外病例的10%,很可惜。原因也很简单,就是家属和病人对脑卒中救治知识的匮乏,常常是老人家发现自己半边身子麻木,使不上劲儿,总是想等一等看一看再说,家里人也是抱着观察观察,再去医院也不迟的想法。结果是等到半边身子不能动了,才急急忙忙去医院,这时候已经超过了六小时,缺血的脑细胞已经死亡,此时“溶栓”不仅不能溶通闭塞的血管、挽救已经死亡的脑细胞,反而有造成脑出血的危险,最终病人失去了最佳抢救时机,造成终身瘫痪,悔之晚矣。

  “小中风”即短暂性脑缺血发作,是脑组织某一局部区域血管的栓塞或痉挛,导致暂时性血液循环障碍,从而出现临床反复发生、时间短暂的脑缺血神经症状:如突然手足麻木或软弱无力,不会说话或吐字不清,突然视物不清或复视,突然眩晕或意识不清等等。这些表现历时很短,有时仅数分钟或数小时。小中风是脑卒中的黄牌警告,应立即到医院就诊治疗。

  家人出现脑卒中该怎么办?

  一旦发生了脑卒中,家人要保持镇静,迅速拨打急救电话,让病人平卧、保持呼吸道通畅,有呕吐或昏迷者,将头偏向一侧,便于口腔黏液或呕吐物流出;病人有抽搐时,可将两根竹筷缠上软布塞入上下齿之间,防止舌咬伤;有条件者可以吸氧。就近送到技术较强的三级甲等医院。

  脑卒中的危害概括为“四高”,是指哪些?

  高发病率、高死亡率、高致残率和高复发率。

  发病率高脑血管病世界平均发病率约为200/10万/年,我国每年有200多万人发生脑卒中。

  死亡率高脑卒中是人类健康的第二大杀手,在全球每年5500万人死亡人数中,因脑卒中死亡者占550万(10%)。我国脑血管病死亡率为116/10万,占全部死因的第二位。据调查报道,我国北方地区如北京、哈尔滨、银川、黑龙江农村等,脑卒中患病率很高。河南、陕西农村及长沙市等,也有较高的患病率,在疾病死亡病因中,甚至排在第一位。

  致残率高大量资料表明,患脑血管病经抢救存活者中,50%~80%留下不同程度的致残性后遗症,如半身不遂、讲话不清、智力减退、关节僵硬、挛缩等,甚至出现痴呆。存在后遗症的患者中约有3/4丧失劳动能力,1/6长期卧床或住院。这不仅给患者本人带来痛苦,对家庭、对社会也带来压力和负担。

  复发率高据统计,五年内脑卒中复发率高达41%,一年内复发率更高。脑卒中一旦再次复发,病情会更为凶险,常因反复发作而死亡。因此要高度重视脑卒中的治疗和预防。

  脑卒中可以预防吗?

  尽管年龄、家族史等是脑卒中不可改变的危险因素,但只要我们积极控制可改变的危险因素,完全可以防止和推迟脑卒中的发生。①创造家庭和睦的环境,让病人在情绪上不过于紧张,思想上又高度重视。②在医生指导下积极治疗高血压、心脏病(尤其是房颤)、糖尿病、高脂血症等,并定期监测相关指标。③警惕脑卒中的诱因:避免紧张、兴奋、忧虑、脑力或体力过劳等因素,并注意气候的剧变和生活习惯的改变等客观环境的影响。④养成合理的饮食习惯:提倡中老年人以低钠、低胆固醇、低脂肪食物为主,副食品宜多样化;在食量上不易过饱或过饥。由于脑卒中病人肢体功能不便,活动较少,常易便秘,故应适当食用芹菜、油菜等含纤维多的蔬菜和水果。⑤禁烟,每日饮少量红葡萄酒对患者有益。⑥密切观察和高度注意脑卒中的前兆症状,及时到医院诊治。

  瘫痪病人容易发生的并发症及护理要点有哪些?

  褥疮半身不遂的病人,因整天躺在床上,臀部、脚后跟及肩膀等突出部位长期和床褥接触,受到压力,局部血液循环差,皮肤便会溃烂、发炎。对此最重要的是预防,应经常替病人翻身,两小时左右变换一次体位,避免长时间压迫同一部位。

  呼吸道感染病人整天卧床,痰液不易咳出,导致肺炎,应经常替病人叩背,促进排痰。

  泌尿道感染一些病人因神经系统受到损伤,尿液在膀胱残留太多或长期留滞尿管,均易引发炎症。应注意观察和定期化验。

  脑卒中应急处理要注意五点

  脑卒中的早期表现主要有突发面部或肢体麻木、口角歪斜、言语不清、视物模糊、肢体无力、眩晕和头痛等,按脑卒中的类型和卒中部位,上述症状可单独出现或合并存在。一旦发生上述症状并初步判断为脑卒中后,千万不要惊慌,应按照下列步骤进行应急处理:

  首先,保持正确体位。就是要使患者保持仰卧姿势,头肩部稍垫高,头偏向一侧,防止痰液呕吐物吸入气管造成窒息。

  其二,保持呼吸道通畅。如果患者口鼻中有呕吐物,应当设法弄出,以保持呼吸道通畅。同时,解开患者的领口、纽口、裤带、胸罩,如有假牙也应当取出。

  第三,缓解紧张情绪。家属应尽量安慰患者,缓解其紧张情绪,切忌大声呼叫或摇动患者,更不要当着患者的面悲哭流泪,避免造成患者的心理压力。

  第四,尽早寻求医疗救助。即刻电话通知医疗单位,告之医师患者病情,咨询下一步处理,并准确告之地址,便于救护车运送病人。

  第五,正确运送病人。若自行搬运病人,应当注意2~3人同时用力。一人托住患者头部和肩部,使头部不要受到震动和过分扭曲,另一人托住病人的背部和臀部。如再有一人,则托起患者腰部和腿部,共同用力平抬患者移至硬木板床或担架上。切忌抱、拖、背、扛病人。

  最后,王陇德院士针对40岁以上人群,提出了每天膳食结构不超过十个网球的建议:不超过一个网球的肉量;两个网球的水果;三个网球的主食;不少于四个网球的蔬菜。另外:每天一个鸡蛋,包括蛋黄,一小把坚果,晚上可以喝点酸奶。

  脑卒中后何时可以开始康复训练?

  康复训练须在病情稳定之后进行,即病情不再有恶化进展,血压、心律平稳就可以积极开始康复训练。及早进行训练不仅可以促进运动功能的尽早恢复,减少致残率,还可以避免其他并发症发生,如下肢静脉血栓、肺部感染、褥疮等。患者早期病情较重,心理负担大,所以,一定要鼓励患者树立信心,坚持不懈,进行早期康复。康复训练不等于理疗按摩,一定要在康复师的指导下,积极进行康复训练,才能达到正确康复的目的。

 

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(责编:尹浩 )

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