作者：李芳萍 中山大学附属第二医院内分泌科副主任医师
糖尿病专科门诊室外热闹非凡。坐在外面候诊的糖尿病患者，有的窃窃私语，有的高谈阔论，他们多在谈论糖尿病治疗这一共同的问题。你看，刘姨手上拿着一张降糖药广告，正在与病友谈论一种能根治糖尿病的神奇药物。这药是刘姨的女儿在报纸上看到的。广告声称，有种新研制的口服降糖药冲剂，不仅可降低血糖，且有治本功效。每日两剂，半个月为一疗程，连服十个疗程，就能根治糖尿病。刘姨享受国家公费医疗，故拿着广告来医院，看能否开到此药。
糖尿病专科医师经常遇到拿着广告指明要开某种药的患者，也经常遇到长期在药店买药吃的患者。这些患者轻信某广告的宣传或某病友成功的经验介绍，自己长期在药店买药吃，从而耽误了有效的治疗。
糖尿病是一种终身性疾病，追求“根治”是不切实际的
首先要明确的是，糖尿病是一种终身性疾病，追求“根治”是不切实际的。其次，糖尿病是一种非常复杂的疾病，不同的患者存在着病因、发病机制和身体状况等方面的不同，同一个患者的病情在不同的病程中也不相同，因此，糖尿病患者的治疗方案必须个体化。刘姨今年55岁，既往身体一直很好。近几年由于工作轻松、生活稳定，身体胖了很多，身高仅1.52米的她，体重已达65公斤。上个月体检发现，她的空腹血糖为7.1 毫摩尔/升，再做口服葡萄糖耐量试验，结果显示空腹血糖为7.3 毫摩尔/升，餐后2小时血糖为12.7 毫摩尔/升，刘姨被诊断患了糖尿病。刘姨如按广告买那种药吃，非但不能有效地控制糖尿病，反而会使病情加重。因那种药物的主要成分是中药加一种磺脲类的药物配方组成，磺脲类药物的主要作用是促进胰岛β细胞分泌胰岛素，刘姨吃了这种药容易出现饥饿感，进食增加，导致体重进一步增加。而刘姨的病因主要是肥胖导致机体对胰岛素的敏感性降低，从而使血糖升高，再胖下去，结果可想而知。
口服降糖药是治疗2型糖尿病的主要药物
在我国，目前约有糖尿病患者4000万，90%以上为2型糖尿病患者。口服降糖药是治疗2型糖尿病的主要药物。按作用机制，口服降糖药主要分为磺脲类、双胍类、α－糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类）和其它。
磺脲类药物的降糖机制主要是促进胰岛β细胞分泌胰岛素，因此仅适用于保留一定β细胞分泌功能的２型糖尿病患者。临床上常用的磺脲类药物有优降糖、美吡哒、达美康、糖适平等。副作用主要是引起低血糖。低血糖的发生除与药物的特性、剂量、给药时间有关外，还与患者的身体状况密切相关。如磺脲类中的优降糖，其降糖作用强，且可在体内有一定蓄积，若用于老年或肝肾功能异常的患者，极易诱发低血糖，且引起的低血糖较持久，可能反复出现。
双胍类药物主要通过抑制肝糖原分解，促进外周组织摄取葡萄糖和增强组织无氧糖代谢等降低血糖。临床使用的双胍类药物是二甲双胍（美迪康、格华止、迪化糖锭等），苯乙双胍（降糖灵）已基本淘汰。二甲双胍是抗高血糖药物，但不刺激胰岛素的分泌，可降低体重，因此主要适用于肥胖的糖尿病患者。其毒副作用主要有引起胃肠道反应等。老年患者合并心肺功能或肝肾功能异常时，服此药有发生乳酸性酸中毒的危险。
α－糖苷酶抑制剂包括阿卡波糖（拜唐平、卡博平）和伏格列波糖（倍欣）。主要抑制小肠上皮细胞表面的α－糖苷酶，延缓碳水化合物的分解和吸收，降低餐后血糖。适用于餐后血糖升高为主的糖尿病或糖耐量异常患者。药物要在进餐开始时与饭同嚼才有效。主要的不良反应是引起腹胀、腹痛、排气增多等。
胰岛素增敏剂，主要是指噻唑烷二酮类药物，目前临床上应用的有盐酸罗格列酮（文迪雅、卡司平）和匹格列酮。这类药物可增强靶组织对胰岛素的敏感性。适用于有胰岛素抵抗的糖尿病患者。主要副作用有胃肠道反应和肝毒性。这类药物主要针对２型糖尿病的基本病因，即组织对胰岛素的敏感性降低来治疗，是很有应用价值的药物，但由于价格较贵，限制了它的广泛应用。
其它还有非磺脲类促胰岛素分泌剂（诺和龙、唐力等）和中成药（消渴丸、糖脉康、天安糖泰等）。中药用于糖尿病，主要是中药有减轻症状、辅助降糖和治疗并发症的作用。
可见，口服降糖药种类很多，不同类别的药有不同的适应症、禁忌症及毒副作用。同一种类的药，虽然作用机制大致相同，但药代动力学和药效性却有一定的差异。因此，只有非常熟悉糖尿病治疗的专业医师，较全面地了解患者的病情后，才能给予恰当的治疗。有些患者因为跑医院不方便，图省事或省钱，自己去药店凭着广告买药吃，这样不仅会耽误及时正确的治疗，甚至引发生命危险。在此忠告：糖尿病患者千万不要凭广告吃药。
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