【摘要】 目的：探讨长期接触小剂量放射线对工作人员健康与免疫、内分泌功能的影响。方法：对南京市疾病预防控制中心金山医院2004年全市范围内各级医疗单位、厂矿企业从事放射工作人员的体检资料进行分类分析。结果：放射工作人员晶体浑浊率随工龄的增加而增加(P<0.05)，还可出现神经衰弱的症状，血常规、免疫、内分泌功能等指标均偏低。结论：放射工作人员患神经内分泌功能紊乱和免疫功能下降的概率增加。低剂量辐射对人体的危害不容忽视，应加强放射线工作人员的防护工作。336 26038
【关键词】 放射工作人员；免疫；内分泌kaoyantj
The analysis on the changes of immunology and endocrine functions in 1657 radiation occupational exposure workers in Nanjing48号
Xia Si-quan Song Hai-yan* (Nanjing Jinshan Hospital, Nanjing Center for Disease Prevention and Control, Nanjing)
辅导
Wu Ming Wang Jun-hua Zhuang Qi and Zhou Jian-wei* (School of Public Health, Nanjing Medical University, Nanjing 210029; *correspondence authors) 33623 037
[Abstract] Objective: To study the effect of immunology and endocrine function by long-term low-dose radiation occupational exposure. Methods: We analyzed the physical examination data which from 1657 cases of radiation exposure workers in Nanjing in 2004. Results: The positive rate of crystal muddy in radiation exposure workers is increased with their expanded service age. The neurasthenic symptoms were also frequently occurred among them. The most of the index of blood examination, immunology and endocrine function were on the low side. Conclusions: Long-term low-dose radiation exposure increased the probability of suffering from neuro-endocrine diseases. The workers should obtain more special take care and the more effective occupational protections should be taken.
[Key word] radiation exposure, immunology, endocrine 随着医学科学技术的日新月异，接触放射线的工作人员越来越多，为了解我市放射工作人员的健康状况，预防职业病危害，并为进一步改善放射防护条件提供依据，我们对南京市2004年放射工作人员的体检资料进行分析。200092
1 材料与方法院
1.1 调查对象
南京市各级医疗单位、厂矿企业从事放射工作人员共1657人，其中男性1301人，女性356人。工种以辐射医学工作为主，还包括工业射线探伤、射线装置的生产和调试、放射性药物生产等。工龄为0--53年，平均工龄14.45年；工作人员的文化程度从初中到博士不等。同济大学四平路
1.2 调查内容3362 3039
按照国家《放射工作人员健康管理规定》的有关要求对放射工作人员进行体检。本文着重分析的项目包括：工龄、文化程度、晶体浑浊率、自觉症状、血压、胸片、心电图、B超、红细胞、白细胞、血小板、淋巴细胞、中性粒细胞、中间细胞、IgG、IgA、IgM、T3、T4等。所有资料都用Excel录入，数据结果采用c2检验
1.2.2 结果判断
血小板参考值为90~300´109 /L；白细胞为4.0~11.0´109/L，其中淋巴细胞为20~40%，中性粒细胞为50~75%，中间细胞为3.5~7.0%；免疫球蛋白A为0.7~3.3g/L,免疫球蛋白G为8.0~16.0g/L，免疫球蛋白M为0.5~2.2g/L；T3为70~184ng/dl；T4为5.0~13.0ug/dl。如果超出此范围即判为阳性。336260 37
2 结果正门
2.1 调查对象基本情况： 文化程度：博士19人，占1.15%；硕士633.8%；大学395人，占23.84%；大专454人，占27.4%；中专399人，占24.08%；高中255人，占15.39%；初中71人，占4.28%；按工龄分组情况见表1。021-
工龄（岁）人数构成比(%)
<641925.33
6-34420.80
11-40724.61
21-32619.71
31-1348.10
41-241.45
2.2自觉症状
自觉症状按发生率依次是乏力、头昏头胀、视力模糊、记忆力减退、头痛、视力减退、失眠等，且随着工龄增加其发生率增加。
表 2 放射工作人员自觉症状
自觉症状人数发生率(%)
乏力13917.35
头昏、头胀8911.11
视力模糊779.61
记忆力减退516.37
2.3 晶体检查
本次检查晶体浑浊人数1371人，24人拒检，阳性率为84.58%。男性发病率为81.32%，女性发病率为87.92%，男女晶体浑浊率差异无显著性（p>0.05）。晶体浑浊以点状、粉尘状为主，其次为斑片状，其中以赤道周围浑浊最多，接着是后囊下周围，最后是前囊下周围。如图：
晶体浑浊发生率随着接触放射线工龄的增长而增加，病变程度亦随工龄增长而严重。其中工龄达20年以上者发生率显著增加(p<0.05)
工龄晶体阳性数人数构成比(%)
<62944197.02
6-34425975.29
11-40735386.73
21-32632298.77
31-13412391.79
41-242291.67
2.4 实验室检查
2.4 .1 血常规检查
本次所查血液指标，放射工作人员白细胞、红细胞、血小板、中性粒细胞、淋巴细胞、中间细胞阳性率分别为6.94%、7.25%、3.17%、7.67%、11.81%、42.63%。
类别红细胞计数白细胞计数血小板计数淋巴细胞中性粒细胞中间细胞
异常11911452194126700
未测121212121212
总数164216421642164216421642
异常百分比（%）7.26.93.111.87.742.6
2.4.2 免疫球蛋白及T3、T4检查
免疫球蛋白异常中以IgG最显著，其次为IgM和IgA。其中既有升高的，也有降低的，表明放射因素对机体免疫功能有影响，可引起免疫功能紊乱。T3、T4异常也较明显，其中也包括升高和下降的变化，详见表5。
类别IgAIgMIgGT3T4
未测580580580580580
正常106210471031893957
异常122743181117
受检总数10741074107410741074
异常百分比(%)1.122.514.0016.8510.89
2.4.3其他异常发现
本次调查中对受检人员血压、胸片、心电图和B超的检查结果见表6
类别血压胸片心电图B超
未测234184046
异常86184362903
正常133310431243696
总数1419122716051599
异常构成比(%)6.0615.0022.5556.47
3 讨论
本次检查结果表明，放射工作人员长期接触低剂量射线引起的机体损伤，主要表现为神经衰弱症候群，如乏力、头昏、头胀、视力模糊、记忆力减退、头痛等。
本次调查发现晶体浑浊率为84.58%,比滨州市39.1%[1]和枣庄市33.96%[2]高出很多，这除了与南京市放射工作人员年均接触剂量较高以外，还可能与检查方法的灵敏度、检查者的熟练程度以及调查对象的年龄构成和工种构成不同有关；随着工龄的增加，晶体混浊阳性率也随之增加，且工龄20年以上者阳性率最高，这与张荷叶[3]报道的结果是一致的。晶体浑浊好发部位依次为赤道周围、后囊下周围、前囊下周围，这是因为离眼球表面3mm处的晶体前表面部分对电离辐射最敏感，受射线照射后，破坏晶体纤维化过程。这些上皮细胞移行到赤道部时，发生异常分化，出现泡状细胞，向后囊移动，然后集中在阻力最低的后极部位，而后出现后极部浑浊，前囊下也可发生点状浑浊[4]
造血系统的变化是慢性低剂量受照射人群机体损伤最常见的客观指标，其中以淋巴细胞变化最为敏感，是早期诊断指标。本次检查中，WBC、RBC、PLT等指标皆有不同程度的改变，其中白细胞数目反映了细胞免疫功能状况，而免疫球蛋白IgG、IgM则反映体液免疫功能情况。它们主要表现为降低，少数表现为升高，说明接触射线可导致免疫功能紊乱，这与文献报道一致[5]。低剂量射线能刺激免疫功能，中等以上剂量全身照射对机体体液免疫功能则有抑制作用。提示慢性低剂量照射发生的生物效应，是损伤与修复同时存在的动态过程，是一种可逆性变化。T3、T4的变化也是主要表现为降低，因为甲状腺滤泡上皮是辐射敏感细胞，临床上以甲状腺机能低下为主，还可引起甲状腺肿瘤的发生。而T3、T4一时升高是机体的一种应激代偿反应，除氧化生热、促进蛋白质合成外，对机体的某些器官具有一定的保护作用[6]。
由此可见，长期接触低剂量放射线可使工作人员各种疾病患病率增加，其长远危害不容忽视，故今后应进一步加强对放射工作人员的健康监护，采取有效措施保护工作人员的健康。
参考文献
[1]. 徐侠，张方清，姜文，等. 滨州市放射工作者健康状况调查[J]. 中国辐射卫生，2001，10（1）：46
[2]赫宝荣，宋秀娥，张士成. 212名医用X线工作者健康状况分析[J]. 中国辐射卫生，2002，11（3）：168
[3]. 张荷叶. 397例放射工作人员眼晶体检查的情况分析[J]. 中华放射医学与防护杂志，1998，18(5): 366
[4]. 程金霞，张宪宁，孙兰芳. 放射工作人员756名眼晶体调查[J]. 职业与健康，2004，20（2）：27
[5]. 赵良玉，王刚垛，闫永健，等. 医用诊断X射线对作业者免疫功能影响的探讨[J]. 中国辐射卫生，1997，6（1）：50
[6]. 许加文，于丕胜，吴细清，等. 放射性工作人员T3、T4、TSH的变化[J]. 放射免疫学杂志，1999，12（5）：317
