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肝硬化患者拔牙需要警惕出血风险

转载 2012/6/27 18:46:19 举报/反馈

  李先生有酒精性肝硬化病史3年,两天前因上前牙松动伴牙龈出血,于当地医院拔除4颗上前牙。术后他的伤口出血不止,在当地医院缝合处理后仍无好转,遂转去北京某医院急诊。口腔检查发现,患者拔牙创口牙龈已拉拢缝合,但拔牙窝内仍有活动出血,化验后诊断为出血引发的失血性休克。立即局部给予云南白药、凝血酶冻干粉针压迫止血,同时全身给予胶体液扩容,凝血酶原复合物、血浆、止血敏等止血,给予多巴胺升压。经过十几个小时的抢救,李先生拔牙窝内的出血停止,血压恢复正常。

  肝脏是大多数凝血因子和抗凝因子的合成场所,当肝脏受损,特别是重症肝炎或肝硬化时,由于凝血蛋白合成减少、纤溶系统活性增强及血小板减少和功能异常等原因,患者血液多呈低凝状态,易发生出血倾向。因此,这类患者手术出血危险较高, 术前应该进行出血风险评估。虽然单凭某几个化验指标很难准确评定出血危险,但目前普遍认为血小板<50×109/L和凝血酶原时间延长大于3秒,或是凝血酶原活动度<60%,应该是手术相对禁忌证。

  这类患者如果必须手术,术前应全身补充止血药物,改善凝血功能。肝硬化患者拔牙存在出血风险,术前须告诉医生自己的病情,以充分准备局部和全身止血药物;术中减少局部创伤;术后观察伤口,及时有效处理。如此才能保证手术安全。肝硬化患者拔牙最好选择在有口腔科的传染病医院进行。

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(责编:彭碧霞 )

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