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管道狭窄扩张成形术

家庭医生在线 2012/6/23 13:41:49 举报/反馈

  胃肠道、胆系、气管支气管等发生狭窄后,可用球囊扩张和放置支撑器的方法治疗。

  一、胃肠道狭窄

  胃肠道狭窄原以外科手术治疗为主,1982年开始用球囊扩张治疗。

  (一)适应证和禁忌证

  1.适应证 食管狭窄,幽门良性梗阻,上胃肠道吻合术后吻合口狭窄,不宜手术的贲门失弛缓症。食管癌梗阻和食管癌并发气管瘘也可用支撑器治疗。

  2.禁忌证 食管灼伤后的炎症期,上胃肠道吻合术后3周内发生吻合口狭窄。

  (二)操作技术 透视下将导管、导丝一并送入食管,操纵导丝使之通过狭窄部,沿导丝将选好的球囊导管送入,使球囊中部置于狭窄处,充胀球囊扩张狭窄病变。

  (三)疗效 球囊扩张对于食管灼伤后狭窄、食管蹼以及其他先天性狭窄;上胃肠道吻合口狭窄均有良好疗效,有效率约90%。

  (四)并发症 一般少见。较为严重并发症为胃肠道穿孔。球囊扩张后可出现局部粘膜出血,水肿,数天可缓解。

  二、胆管狭窄

  胆管狭窄可造成梗阻性黄疸,具备手术条件者,外科治疗效果较好,但对患者创伤大、恢复时间长,为此开展了介入治疗方法。

  (一)良性胆管狭窄 球囊扩张术 先行经皮肝穿刺胆管造影,明确胆管狭窄的部位及程度。再采用经皮肝穿刺途径,将导丝放至胆管,通过狭窄段,由此导管在扩张穿刺通道后送入球囊导管,将球囊置于狭窄段,充胀球囊扩张狭窄。扩张结束。再行造影复查,如结果满意,可经穿刺通道放一外引流管,引流数日,待梗阻性黄疸缓解后,即可拔除引流管。

  (二)恶性胆管狭窄支撑器治疗 对于不能手术治疗的恶性胆管狭窄,原采用内引流可塑料导管制成的永久性内涵管引流。目前采用的支撑器引流要优于前者。用于胆系的支撑器为自膨胀性支撑器,经导管放入后,靠金属弹性膨胀,支撑于胆管狭窄处。若肿瘤生长阻塞支撑器,可采用用于血管介入的旋切导管,切除肿瘤,使支撑器再通。

  三、气管支气管狭窄

  80年代起用自膨胀式支撑器治疗气管支气管狭窄、气管软化和气道塌陷。肺癌术后气管支气管吻合部狭窄可用支撑器治疗。对于肿瘤性狭窄应用支撑器价值有限。

  四、良性前列腺增生

  老年前列腺增生肥大发生率较高。多造成尿道狭窄、梗阻性改变,以往以手术治疗为主。采用球囊导管扩张和支撑器治疗,对患者损伤小,效果较好。

(责编:徐惠珍 )

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相关问答
Q:心夹瓣旦好治吗

一、内科治疗。 (一)积极预防及治疗风湿活动,并防治心律失常,肺部感染,心力衰竭。 (二)二尖瓣狭窄出现心房颤动时,易于诱发心力衰竭,可先用洋地黄制剂控制心室率,必要时亦可用药物或电复律。 (三)出现栓塞情况时,除一般治疗外,可用抗凝治疗或血栓溶解疗法。 (四)出现心衰时,应用强心利尿剂,并加用血管扩张剂。若患者对毛地黄耐受量减低,并出现中毒症状,可能并存有潜在风湿活动。 (五)经皮穿刺导管球囊扩张成形术,对于单纯二尖瓣或主动脉瓣狭窄的患者,可用带球囊的右心导管经房间隔穿刺到达二尖瓣行瓣膜扩张成形术。 二、外科治疗:手术的目地在于扩张瓣口,改善瓣膜功能。 分离术适应症为:①二尖瓣病变为隔膜型,无明显二尖瓣关闭不全。②无风湿活动并存或风湿活动控制后6个月。③心功能ⅱ-ⅲ级。④年龄20-50岁。⑤有心房颤动及动脉栓塞但无新鲜血栓时均非禁忌。⑥合并妊娠后,若反复发生肺水肿,内科治疗效果不佳时,可考虑在妊娠4-6月期间行紧急手术。 置换术适应症为:①心功能ⅲ级。②隔膜型二尖瓣狭窄伴有明显关闭不全;漏斗型二尖瓣狭窄;或者瓣膜及瓣膜下有严重粘连、钙化或缩短者 药物治疗也是可以的,朋友

Q:男性尿道口狭窄

男性先天性尿道口狭窄是泌尿外科的常见疾病,手术是治疗本病唯一的手段,常见的有尿道外口切成形术.一,尿道扩张术    1.探测有无尿道狭窄,以及狭窄部位和程度.  2.探测膀胱,尿道内有无结石或金属异物.  3.预防和治疗尿道炎症,损伤,手术后的尿道狭窄.    1.对于较敏感者或初次接受此项检查者,于术前15~30分钟给予镇静剂.  2.尿道或前列腺急性炎症者,应用抗生素控制感染后再行此手术.  3.术前让病人排尿及清洗外生殖器.    2%利多卡因或2%地卡因粘膜表面麻醉.平卧位,两腿稍分开.    1.尿道扩张过程中应操作轻柔,不宜用暴力强行扩张,以免引起出血,穿破尿道.  2.不宜选用过细的扩张器,否则极易使尿道穿破.  3.整个扩张过程应保持在无疼痛,无出血情况下进行.    1.对定期行尿道扩张的病员,应建立“尿道扩张术登记卡”,每次扩张后,应逐项填写清楚.  2.有慢性尿道炎症者,扩张后应用抗生素,并多饮水.  3.每次扩张后让病人排尿一次,观察排尿是否通畅,如通畅可离院.扩张后有并发症者,应留观察或住院治疗.    二,尿道外口切开成形术    先天性和炎症性尿道外口狭窄.    清洁阴茎及阴茎头.    l%普鲁卡因局部浸润麻醉或骶管麻醉.平卧位.    1.如尿道外口呈针孔状,先插入探针作为尿道外口标志.  2.尿道狭窄区充分切开,直达正常尿道.  3.尿道粘膜外翻与皮肤边缘缝合,以免尿道外口再度狭窄形成.  1.尿道切开术者:  口服抗生素预防感染.每次排尿后用新洁尔灭棉球清洁尿道口处.伤口愈合后如有尿道外口狭窄倾向者,需定期扩张尿道.7日后拆除创口缝线.  2.包皮瓣成形术者:应用抗生素预防感染.用雌激素及镇静剂防止阴茎勃起.用纱布包扎阴茎,稍加压力,以防止出血及水肿.术后5天暴露伤口.术后7~9天拆线.尿道创口愈合,可自行排尿,并拔除膀胱造口管.

Q:先天性膀胱颈挛缩的治疗方法有哪些

先天性膀胱颈挛缩的治疗:对于残余尿少,无明显反复尿路感染,输尿管无明显反流,肾功能较好病人,可在抗生素治疗下行尿道扩张术,可配合使用多选择性α受体阻滞药(如坦洛新、特拉唑嗪等)、5α-还原酶抑制剂(如非那雄胺等)改善症状。多数病情需手术治疗,常见手术有膀胱颈楔形切除术、膀胱颈Y-V成形术及经尿道膀胱颈电切术等。1.单纯性膀胱颈挛缩一般经尿道作膀胱颈切开,不必施行开放性手术。2.膀胱颈挛缩并发膀胱憩室、膀胱结石或膀胱输尿管反流,同时处理上述病变时行膀胱颈楔形切除术,术中探查尿道内口,应能通过示指第二指关节,必要时再行后唇楔形切除。在女性病人切除范围不要过大过深,防止尿失禁或尿道阴道瘘发生。3.前列腺手术后继发性膀胱颈部梗阻前列腺手术后发生膀胱颈部梗阻的发生率为1.5%~6.9%。引起狭窄的主要因素有:①膀胱颈部缝合不当:术中缝合膀胱颈部时如缝合过紧、过密、过多,致使膀胱和前列腺窝之间形成一道屏障,就会引起排尿梗阻。②膀胱颈后唇过高:前列腺体积较大时,挖除前列腺后,其窝缘较高,应予楔形切除,如后唇切除不够或荷包缝合时使后唇抬高,而致膀胱颈后唇形成活瓣状梗阻。③腺窝感染:前列腺摘除术后需要留置导尿管,故易引起腺窝感染,导致炎症性后尿道及膀胱颈口狭窄。前列腺摘除术后膀胱颈部梗阻的治疗,应根据排尿困难的严重程度、有无尿潴留及造成梗阻的不同原因来决定。主要的手术方法有:(1)膀胱颈口扩张术:轻度的膀胱颈口狭窄引起的梗阻,可用尿道探子定期行膀胱颈口扩张术。这对于颈口环形膜状狭窄效果较好。对大量瘢痕组织形成的严重狭窄,不宜用尿道扩张。(2)经尿道膀胱颈部切开术:可通过电切镜直视下切除狭窄处瘢痕组织及抬高的颈部后唇,这是目前常用的手术方法,具有操作简便、可重复使用等优点。但如操作不慎,亦可引起出血、穿孔、尿失禁及再次狭窄等并发症。(3)膀胱颈部Y-V成形术:对于膀胱颈部纤维化严重者,可行膀胱颈部Y-V成形术。Y-V成形术是耻骨后前列腺切除术的一个常规部分,有助于预防以后发生膀胱颈狭窄。Y-V成形术的指征是膀胱颈部肌肉功能紊乱引起的梗阻,必须是在尿扩或内切术后不缓解或暂时性缓解,经膀胱镜检及尿流动力学检查诊断明确,尿道长度3cm且无膀胱疝。手术目的是切开梗阻膀胱颈肌层,在肌肉环切口中嵌入V形膀胱壁瓣,术中轻柔夹持尿道及瓣尖部,缝合后需无张力,以保证此处良好的愈合。

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