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前列腺增生症

转载 来源: 超声医学百科 2012/6/25 22:33:32 举报/反馈

  概述

  前列腺增生症发生于老年男性。尿道周围的内腺增生,压迫尿道造成下尿路梗阻。前列腺增生发生在左右侧叶和中叶,后叶很少增生。

  前列腺增生症另有一种类型:前列腺不增大,甚至缩小、质硬,称为前列腺纤维化,同样会收起下尿路梗阻,出现种种症状。

  内腺增生以后,将外腺或后叶挤压,形成假包膜。在增生的前列腺和假包膜之间有明显的分界,手术中极易剥离。前列腺摘除术只是把增生的内腺摘出,使后尿道梗阻解除,外腺或后叶并未切除。故前列腺摘除后仍可患前列腺癌并偶见前列腺增生复发病例

 

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 临床表现

  前列腺增生症一般在50岁以后出现症状,最初出现夜尿增多、尿频、尿急、尿末滴沥。继之除上述症状加重外,有排尿费力,尿流缓慢,最后出现排尿因难和尿潴留,直到发生尿毒症。在有感染、结石、膀胱憩室等并发症时,出现发热、脓尿、血尿、尿痛等症状。

  前列腺增生的分类

  按叶分布的趋向,前列腺增生分为八种不同的类型:

  1. 侧叶增生, 产生前列腺尿道段受压,变形,弯曲,该型占4。41%

  2. 后联合或中叶增生,突出至膀胱,使膀胱三解区底部抬起,此型占13。96%

  3. 侧叶,中叶增生,突向膀胱及尿道,此型占17。12%

  4. 颈下叶增生,突向膀胱,呈悬垂状,此型占30。14%

  5. 侧叶及颈下叶增生,占21。62%

  6. 侧叶,中叶及颈下叶增生。

  7. 前联合增生即前叶型。

  8. 三解区下叶增生。

  发病最早的是中叶及颈下叶,50岁左右即可发生,侧叶双侧叶及颈下叶增生的平均年龄约晚10岁,双侧叶,中叶同时增生常发生一般是在70岁以后。

  超声表现

  1、前列腺增大 前列腺增生时,前列腺的各径线均增大,尤其前后径的增大更为重要。

  2、前列腺形态改变 正常前列腺的横切面图呈栗子形或新月形纵切面图呈钝三角形。不论哪一种切面,正常前列腺有一个基本的特点就是不圆、不胖、不呈球形。增生的前列腺,前后径的增大往往比横径为明显,使前列腺的形态变胖、变圆、变成接近圆球形。

  3、向膀胱腔凸出,增生前列腺向膀胱腔凸出。左右侧叶增生为主的病例,向膀胱腔凸出部呈僧帽状,中间微微凹入处为尿道内口。中叶增生为主的病例,膀胱颈部后唇凸起呈樱桃状。

  4、内腺外腺比例异常 正常前列腺,内腺外腺的比例约为1:1。前列腺增生时,内腺增大,外腺受压,内外腺比例为2.5:1直到 7:1或以上。

  5、出现增生结节 多数病例在前列腺内出现增生结节。结节呈球形,或大或小,或单个或多个,低或中等回声,边界整齐清晰。

  6、前列腺结石 内腺与外腺之间出现弧形排列的前列腺结石, 为前列腺增生的一个特点。

  7、膀胱壁小梁小房形成 长期下尿道梗阻造成膀胱逼尿肌代偿性增生,出现小梁小房,小梁小房多发生在膀胱后壁及两侧壁,三角区不发生小梁小房。声像图见膀胱壁肥厚,可达5mm或以上。膀胱壁毛糙,高低不平。高起者为梁,凹入者为小房。小房继续发展,变成憩室。

  8、残余尿和尿潴留的出现。

  9、并发症 并发膀胱结石者,在膀胱内出现结石声像图。并发双侧肾盂积水和输尿管逆流者,出现想应的声像图。

  10、边界整齐、清晰。

  11、两侧基本对称 前列腺增生症也有左右侧极不对称者,一侧明显大小对侧,但边界整齐、清晰,内部回声均匀者,仍属前列腺增生症,不应与前列腺癌混淆。大多数前列腺增生症是两侧对称的,容易诊断。

  12、内部回声 如未出现增生结节或前列腺结石,内部回声呈均匀的细小光点。

  13、彩色血流图见前列腺内血流较正常前列腺丰富,血流多见于内腺,而外腺血流不多,有时可见增生对口节旁有动脉 血流环线。

  临床意义

  超声成像诊断前列腺增生症的作用是:

  1、根据内外腺的比例改变、增生结节的出现和中叶的凸出,可早期诊断前列腺增生症。

  2、测量前列腺的大小优于直肠指诊,可作为客观地评价药物或其他疗法的治疗效果。

  3、了解存在的并发症和疾病严重程度。

  前列腺增生症是老年男性常见病,一般在50 岁后出现症状,发病率随年龄的增长而递增。最初症状夜尿增多,尿频、尿急、尿末滴沥,继之排尿费力、尿流缓慢,最终导致尿潴留、严重者膀胱壁小房、小梁形成,肾积水、肾功能受损。

(责编:吴任飞 )

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