问 题
我母亲甲状腺癌手术后，医生建议进行放射性核素治疗。可是我们觉得癌症都是化疗放疗，没听说过放射性核素治疗。请问，甲状腺癌到底该采用放射性核素治疗还是放疗？二者有什么区别？如果采用放射性核素治疗，射线对身体危害大吗？应注意什么？核素治疗后有没有副作用？
重庆读者 吴女士
答 复
一般情况下，术后都是采用放射性碘（131I）治疗，“手术+131I治疗+甲状腺激素替代抑制治疗”是国际公认的分化型甲状腺癌治疗的金标准。放射性碘作为“清甲治疗”和“抗癌治疗”是非常必要和重要的。
甲状腺癌根治术不可能将甲状腺完全切除干净，而不得不残留少量正常的甲状腺组织，原因主要有：一是为保护甲状腺附近的喉返神经，以维护患者的正常发声；二是为保护紧贴在甲状腺后方的甲状旁腺的完整，以维持机体的正常钙磷代谢。因此，在甲状腺根治术后，还需要做“131I清甲治疗”来清除手术后残留的正常甲状腺组织。术后残余的甲状腺组织被清除以后，才可利用血中的甲状腺球蛋白（Tg）水平作为肿瘤标志物，来监控甲状腺癌的进展或扩散；并可改善131I全身显像监测复发癌灶和（或）转移癌灶的图像质量；也可为后续的131I抗癌治疗做准备，可使131I更多聚集到甲状腺癌组织，因而可提高131I治疗甲状腺癌的效果，降低高侵袭性甲状腺癌的复发率和提高生存率。
人们对肿瘤存在这样一个误区，认为手术切除肿瘤，都要进行放疗和化疗。这并非绝对，不是所有的癌症都对放化疗敏感有效，甲状腺癌就是其中之一。甲状腺癌可以分为四种病例类型，即乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌，前两者为分化型甲状腺癌，手术切除为根治治疗的重要手段。当肿瘤还局限于甲状腺内时，应做一侧腺叶切除，或双侧全切；如颈部淋巴结已有转移时，可做颈部淋巴结根治切除术，术后只需口服甲状腺激素片替代抑制治疗。绝大多数病人术后可以常年生存，一般不需要做化疗。而手术后应常规做放射性核素131I治疗。
做了131I治疗后，可能出现的副作用及对策：
恶心、呕吐：服药前医生会给予保护胃黏膜的药，将恶心、呕吐减至最低。
甲状腺区域肿胀和疼痛：对症状轻者不需治疗；假如症状很重或持久，可给予止疼或抗炎药物等。
唾液腺肿胀和疼痛：可以咀嚼酸性食物促进唾液腺分泌，以减轻局部急性炎症反应。
口干或味觉改变：可以对症处理。只要按照标准的治疗方案进行治疗，甲状腺癌是不可怕的，也是可以治愈的。
