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哪些情况不适宜肝穿刺检查?

家庭医生在线 2012/5/18 8:30:14 举报/反馈

  究竟什么情况下需要进行肝穿刺检查呢?我想这是很多患者都很关心的问题。像一般必须要做肝穿刺的患者都是肝病已经发展到一定阶段,肝脏破坏的严重了,大量的肝细胞已经变性坏死,由纤维组织增生了,正常的肝小叶结构和血管也遭到破坏,有假小叶形成,一般来讲已经到了肝硬化的阶段。

  肝穿刺是肝穿刺活体组织检查术的简称。患者通常要局部麻醉,运用负压吸引一秒钟穿刺技术,在B超、CT的定位和引导下经皮肤穿刺,或在腹腔镜的监视下直接穿刺。穿刺获取肝脏标本一般约10~25毫克,经过处理后作病理组织学、免疫组化等染色,在显微镜下观察肝脏组织和细胞形态。

  肝穿刺病理学检查主要用于各种肝脏疾病的鉴别诊断,如鉴别黄疸的性质和产生的原因,了解肝脏病变的程度和活动性,提供各型病毒性肝炎的病原学诊断依据,发现早期、静止期或尚在代偿期的肝硬化,判别临床疗效,尤其在确定肝纤维化严重程度上是国际公认的“金标准”。

  哪些情况不宜肝穿刺?

  肝穿刺是肝穿刺活体组织检查术的简称。患者通常要局部麻醉,运用负压吸引一秒钟穿刺技术,在B超、CT的定位和引导下经皮肤穿刺,或在腹腔镜的监视下直接穿刺。穿刺获取肝脏标本一般约10~25毫克,经过处理后作病理组织学、免疫组化等染色,在显微镜下观察肝脏组织和细胞形态。

  肝穿刺主要用于各种肝脏疾病的鉴别诊断,如鉴别黄疸的性质和产生的原因,了解肝脏病变的程度和活动性,提供各型病毒性肝炎的病原学诊断依据,发现早期、静止期或尚在代偿期的肝硬化,判别临床疗效,尤其在确定肝纤维化严重程度上是国际公认的金标准。此外,肝穿刺还可以用于诊断性治疗,如肝脓肿穿刺排脓、肝囊肿抽液、肝癌瘤内注射药物或无水酒精等。

  重度黄疸,大量腹水和有凝血功能障碍者,充血性肝肿大,右侧胸腔及膈下有急性炎症,疑有肝包虫病或肝血管瘤者是肝脏穿刺活体组织检查术的禁忌证。

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(责编:刘晓 )

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相关问答
Q:肝穿刺一般分为几级?怎么看?

G2S2: Portal Triad (汇管区)周围纤维化,纤维隔形成,小叶结构还好, 但变性,、点、 灶状坏死+轻度肝炎/碎屑坏死;肝纤维化是多种病因所致慢性肝病的共同病理过程,其基本病理改变是大量细胞外基质(ECM)在Disse间隙沉积且成分发生改变,致Disse间隙狭窄并“毛细血管化”.肝脏星状细胞(贮脂细胞Ito)是肝纤维化ECM的主要来源细胞,其活化标志着肝纤维化的起动,其中25%~40%最终发展为肝硬化.因此,早期诊断肝纤维化已成为慢性肝病治疗中的一个关键性问题。       

Q:肝穿刺安全吗?有哪些并发症?

当医生提到肝穿刺时,有很多患者精神紧张,顾虑重重,担心肝穿刺会有危险或肝穿刺会对肝脏有害,这是因为对肝穿刺缺乏必要的了解。  事实上,肝穿刺一般相当安全,虽然也可能发生一些并发症,但只要适应症和禁忌症掌握好,操作熟练,做好术前准备工作,多数并发症可以避免。至于对肝脏的损害,其实是很轻微的,甚至可以忽略不计,肝穿针采取的肝组织只有1-3Cm长,约2mm宽,对于整个肝脏来说是“九牛一毛”,况且肝脏具有很强的再生能力,能够很快愈合。肝穿刺常见的并发症主要有局部疼痛、上腹不适、恶心、血压下降等,一般经处理可很快缓解。其他少见的并发症有感染、出血、膈下脓肿等。

Q:乙肝患者在什么情况下需要做肝穿刺?

并非所有乙肝病毒感染者都需要做肝穿刺,是否需要做肝穿刺,应该根据患者年龄、乙肝病毒定量、肝功及“大小三阳”等方面的情况综合考虑。  对于慢性乙肝病毒感染者,无论“大小三阳”,如果肝功持续或反复异常,病毒定量大于1000拷贝/ml,均需考虑做肝穿刺,特别是那些准备接受干扰素抗病毒治疗的患者更加需要。  那么,在肝功正常的情况下是不是就不需要做肝穿刺了呢?在这种情况下,要根据乙肝病毒定量、E抗原状态及患者年龄来决定。如果是“小三阳”的患者,乙肝病毒为阳性,年龄大于40岁,ALT水平处于正常范围的高限,还是要考虑做肝穿刺,因为这部分患者可能有潜在的肝炎活动。这里需要说明的是,如果已经确诊为肝硬化或者已有较多支持肝硬化证据的患者,无需行肝穿刺。

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