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拉米夫定耐药,该换用还是加用阿德福韦?

家庭医生在线 南方医院骆抗先 2012/5/10 8:15:34

  核苷类药治疗能迅速控制病情,只要发病了,几乎都能用,几乎都有效,又安全,又方便,绝对是好药。但打算用这类药之前,必需知道需要有好几年的维持治疗,才可能有维持效应。长时间的用药,如果不定期检查,不规范用药,就会发生耐药。发生耐药了怎么办呢?

  拉米夫定耐药了,换用替比夫定(素比伏)可以吗?

  不可以。同是核苷类的“夫定”,除了素比伏的药效较强外,这两种药的药性都相同,相互之间会交叉耐药。

  拉米夫定耐药了,换用恩替卡韦(博路定)可以吗?

  不很好。虽然恩替卡韦不是“夫定”,却也是核苷,有部分交叉耐药性,加倍用量,也只有1/8的药效。而且用的时间长了,也会发生与拉米夫定同样位点的耐药;如果再继续用下去,可能发生1000倍以上的耐药性。

  拉米夫定耐药了,换用阿德福韦可以吗?

  不很好。阿德福韦是核苷酸,与拉米夫定没有交叉耐药性;而且阿德福韦在用药的一、二年内是发生耐药最低的药,为什么也不很好呢?第一、药效最弱,病毒水平很高的病人不易控制病情;第二、拉米夫定耐药了,阿德福韦的耐药率也提高了,1年有9%,2年有17%。所以单药换用不很好,要避免一种种耐药,一种种换药,最后就没有药可换了。

  拉米夫定耐药了,为什么加用阿德福韦较好呢?

  同时用拉米夫定和阿德福韦2种药物联合治疗,可以显著延缓耐药的发生,拉米夫定1年的耐药率由20%降至2%,阿德福韦在3~4年内不会耐药。但是联合用药并不能提高疗效,又增加了费用,对于延缓耐药却是最好的办法。

  拉米夫定和阿德福韦都耐药了,一起用能不耐药吗?

  已经临床证明:拉米夫定和阿德福韦两种药联合是“天仙配”,两种药同时用能显著延缓任何一种的耐药;一种耐药了加上另一种能显著延缓另一种的耐药;两种都耐药单用都无效,同时用就会有效,这是为什么呢?

  因为体内的乙肝病毒千千万万,却并不完全相同。对拉米夫定耐药的是其中的一群;对阿德福韦耐药的是另一群。因为拉米夫定和阿德福韦不交叉耐药,于是对拉米夫定耐药的用阿德福韦去治,有效;对阿德福韦耐药的用拉米夫定去治,也有效。交叉耐药的两种药联合服用交叉有效,岂不很好?

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(责编:刘晓 )

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相关问答
Q:发生乙肝耐药怎么办?
骆抗先 主任医师 南方医科大学南方医院

发生了乙肝耐药可采用下面的办法。  、耐药检查:最好去大医院抽血做病毒的序列分析,能把各种药物的耐药位点都检查清楚。  2、换药或加药:发生耐药最多的是拉米夫定,如果序列分析204位点的M变成V可以换用替比夫定;204位点的M变成I就与替比夫定交叉耐药了;另外还有一个70位点的变异,耐药性很弱,可以不管它。拉米夫定耐药后如果病毒反弹只有5次方,只要加上阿德福韦就可以了。服拉米夫定耐药后,如单用阿德福韦,年就有9%会耐药,同时继续用拉米夫定,它对耐药的病毒株没有用,但能保护阿德福韦不耐药。拉米夫定耐药后如果病毒反弹超过5次方,加用阿德福韦有时效果很差,就要换用恩替卡韦每天2片(个月药费2400元),6个月内病毒会转阴,再换用服拉米夫定加阿德福韦就可以了。

Q:乙肝患者在治疗过程中如何避免乙肝耐药的发生
孙克来 医师 曹妃甸区六农场医院

来说拉米夫定单药抗病毒治疗乙肝容易发生耐药,如果与阿德福韦联合,那么2、3年内很少会耐药。替比夫定用药时间长了也应该加用阿德福韦;甚至用恩替卡韦时间太长的都需要加阿德福韦。但是需要注意的是,一定根据患者的情况来决定使用拉米夫定、替比夫定和恩替卡韦这类核苷药,以及核苷酸类的阿德福韦合用方法。

Q:当前为什么乙肝耐药的患者这么多?
骆抗先 主任医师 南方医科大学南方医院

尽管许多核苷类药都会发生耐药,其实现在近90%的耐药位点都是拉米夫定的位点(即204和170)。为什么会这样呢?一是因为拉米夫定耐药发生率最高,每年以20%递增;其次是因为交叉耐药,现在上市的4种药中有3种是核苷(拉米夫定、替比夫定和恩替卡韦),都会发生相同位点的交叉耐药;再一点似乎有些奇怪,有些人根本没有用过拉米夫定,却也发生了204和170位点的耐药。  阿德福韦是核苷酸,与拉米夫定不交叉耐药,拉米夫定还没有耐药时换阿德福韦单药, 3年只有3%耐药;但拉米夫定耐药后换用阿德福韦单药,1年内就有近10%会耐药(236和171位点)。  既然拉米夫定是耐药的主犯,干脆“枪毙”不用算了。但现在国内用拉米夫定的患者还是最多的,它价格便宜,效果也不差,最重要的是它上市10年,没有发生过重要的不良反应,应该说,它是最安全的。  既然我们需要用它,应该来检讨过去造成大量耐药的原因,作为今后的教训。估计当前拉米夫定耐药的总数许多万人,因为核苷类药开始临床应用的头5、6年,只有拉米夫定一种药,发生耐药了其实还有别的办法可想,但当时因众所周知的原因,耐药了还大推动继续用拉米夫定,以致在阿德福韦上市前已经积累了数以万计的拉米夫定耐药。  不规范用药是第二个重要的耐药原因,其中有种种表现:有人用拉米夫定像用胃痛片一样,转氨酶高了就吃,转氨酶正常了就停药;有人从不做检查,想起来就吃,但也常常忘记;还有转氨酶正常了,减量2天1片或1天半片……。还有其他表现,并非全是患者的过错,对此大家心知肚明。  不规范用药是个大题目,有许多原因和许多表现,是我国当前的一种顽疾,不只是发生耐药,还会影响疗效。

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