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乙肝抗病毒治疗先用干扰素还是核苷类药

家庭医生在线 南方医院骆抗先 2012/4/30 8:49:49

南方医院感染内科主任医师 骆抗先教授

  对于慢性乙型肝炎抗病毒治疗常是必需的,但有时却不是很容易。应该对每种药物有一些大概的了解,并向医生咨询,你就可能有个初步的打算。譬如网友小姐才25岁,还没结婚,怎么可以先用核苷类药呢?是不是应该先用干扰素,疗程一般需要1年,但只有一半人有效,即使没有达到三终点(病毒检不出、大三阳转小三阳和肝功正常),多数也会病毒水平降低、肝功正常,比治疗前有利多了;即使再用一个疗程,也才27岁,不会影响个人的人生大事。孩子出生后,你也可选择核苷类药了。准备做妈妈的小姐们:你们觉得如何?

  先用干扰素还是核苷类药?

  年轻的病友你是否可先用干扰素搏一搏,成功了(达到三终点)肯定比核苷类药好。不成功免疫水平也有提高,改用核苷类药,也会比未用过干扰素的效果更好,但是你要多花一万多元。先用核苷类药是一条单行道,绝大多数都有效,病毒检不出、肝功能正常,不需要、也不适合再用干扰素。

  中年病友先用哪一种都可以:核苷类药较稳当,轻轻松松能控制病情;干扰素较积极,成功了长期结果(防止肝硬化、肝衰竭和肝癌)肯定,但只有一半人能成功。

  老年人,特别是有糖尿病、心脑血管病的用干扰素不良反应多,可能有风险;用核苷类药比较安全。许多老年人有长期用的药(慢性病药或保健药),增加一种核苷类药长期服用也能接受。

  用核苷类药也要先有个打算吗?

  当然要有个初步计划,因为:①核苷类药要长期服用,必需考虑怎样安排才能避免发生耐药性;②干扰素主要激发免疫起作用,有个体差异,可变因素多,很难估计每个人的疗程和疗效;核苷类药主要是药物的作用,大多数人都差不多,可以有个大体的打算。

  最要紧尽快降低病毒水平,如能在6个月内降低到小于3次方,就会大大减少耐药的发生。如果你的HBV DNA有7次方以上,要用作用最强的药,可以选择博路定或素比伏,等病毒检不出了,你也可以改用贺普丁,价钱便宜很多。如果你的病毒水平不太高,用贺普丁也可以,便宜、不良反应很少,一个用熟了的药会放心一些。如果你的病毒水平很低,用阿德福韦(贺维力或代丁)也行,作用虽弱,但头一、二年耐药的非常少,只要在12个月时能把病毒降低到3次方以下就可以了。

  长期只用一种核苷类药不好,任何核苷类药用长了都可能发生耐药,你先要想好以后用什么药来替换。一般是核苷(博路定、素比伏、贺普丁)与核苷酸(阿德福韦、以后会上市的替诺福韦)之间替换。用贺普丁去换素比伏,同是核苷,会交叉耐药;同理,不可以用替诺福韦去换阿德福韦。

  等一种药耐药了换用另一种药,再耐药再换,最不好的是这样单药耐药后轮换。抗细菌药很多,发生抗药性了比较好替换(也要尽可能避免);核苷类药只有两大类,核苷类的贺普丁耐药了,可用核苷酸类的阿德福韦,如果阿德福韦也耐药了,还能有什么药换?用博路定效力降低,要用2片,一个月2400元,你能否承受?博路定再耐药就把路走绝了。

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本文指导医生:
骆抗先

骆抗先教授 主任医师

南方医科大学南方医院感染内科

擅长疾病:对肝脏病的诊治,特别是在病毒性肝炎领域,...[详细]

(责编:欧家福 )

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相关问答
Q:哪种药物对乙肝治疗更有效?
朱幼芙 主任医师 南方医科大学南方医院

用于乙肝抗病毒治疗的药物只有两大类:干扰素类和核苷类。干扰素有两种,一种是普通干扰素,另外一种是聚乙二醇干扰素;核苷类药有4种,包括拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦和替比夫定。 干扰素和核苷类药物都有抑制乙肝病毒的作用,而干扰素同时还是免疫调节剂,具有免疫调节和直接抗病毒作用。核苷类药物抑制病毒复制的活性很强,能很快抑制乙肝病毒复制,而且对绝大多数病人都有效。每天只要一片药,很方便,很少有不良反应。然而,核苷类药物对“大三阳”的作用很慢,疗效不稳定,需长期服药,不能随意停药。要用好这类药,必须严格听从医生的指导。 干扰素治疗时间为6~12个月,疗效的指标是:清除“大三阳”;血清转氨酶正常;血清病毒检不出来。干扰素通过激发病人的免疫力而获得疗效,停药后疗效相当稳定。正因为干扰素须通过免疫激发获得疗效,所以每个人的反应很不一样,一个疗程能全部达到3项疗效指标的只有约半数病人,即使再用一个疗程也只有70%~80%的疗效。此外,用干扰素治疗有不少不良反应,但是只要按规定作检查,同样是安全的。 每位慢性乙肝病人的情况不同,要求不同,因此不能绝对说哪种药物比较好。须按病情和个人其他情况,从各个药物的特点选择较适合的某一种。有一些人对乙肝已有相当的认识,对疾病和治疗有较正确的态度,能顽强坚持抗病毒治疗;有些病人经济不宽裕,但如果能坦率地和医生商讨,也能寻求一个适合自己的治疗方案。

Q:乙肝怎么治疗?
姜荣龙 副主任医师 南方医科大学南方医院

乙肝在治疗方面最主要的是抗病毒治疗,目前分为两种:干扰素治疗和口服核苷类药物。干扰素类药物疗程短,相对口服药物来说拥有有限的疗程。大三阳慢性乙肝一般疗程为48周,小三阳慢性乙肝要一年半到2年,而且干扰素除了抗病毒作用外还有免疫调节作用,因此对一些年轻的病人,又有生育要求,希望能以较短疗程治疗的,可以首先选择干扰素进行治疗。乙肝治疗的目的是通过积极的抗病毒治疗后,抑制乙肝病毒复制,控制炎症,达到肝功能正常,延缓病情的进展,防止出现肝炎-肝硬化-肝癌的恶性后果。

Q:请问如何治疗乙肝
熊文博 副主任医师 宜春市老年护理院

乙肝在治疗方面最主要的是抗病毒治疗,目前分为两种:干扰素治疗和口服核苷类药物。干扰素类药物疗程短,相对口服药物来说拥有有限的疗程。大三阳慢性乙肝疗程为48周,小三阳慢性乙肝要一年半到2年,而且干扰素除了抗病毒作用外还有免疫调节作用,因此对一些年轻的病人,又有生育要求,希望能以较短疗程治疗的,可以首先选择干扰素进行治疗。目前核苷(酸)类药物有拉米夫定、阿德福韦、替比夫定、恩替卡韦以及替诺福韦等,但是口服药物的疗程较长,至少5年以上。而且目前的临床研究结果显示,乙肝核苷类药物抗病毒治疗停药后非常容易复发。祝身体健康。

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