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转载 来源: 家庭医生在线论坛 2012/2/15 18:06:46 举报/反馈

"黄士实读者提供的案例(见《家庭医生》2007年第6期上半月版第61页),让参加讨论的读者们对颅脑外伤后的癫痫发作有了新的认识,其中,湖南怀化市杨舒展、广东广州市王燕梅、四川达县陈小玲、山东青岛市程学武、江西南康市唐隆恩、安徽宣城市孙文魁、广东信宜市安立新、甘肃兰州市马沛英等读者的来信说得都很好。

不可忽视儿童头部外伤

无论是成人还是小孩,头部外伤都比较常见,其伤情的轻重以及造成的后果都比较悬殊。其中脑挫伤和颅内出血最为危险。

由于小孩容易跌倒,以至有“小孩跌大”的民谚流传,说小孩就是在跌跤中长大的。但有统计资料表明:孩子头部着地跌倒或被硬物碰撞头颅,即使当时无任何症状,结果仍有13%“无症状者”,存在颅内血肿或颅骨骨折的情况需要救治,甚至需要开颅手术治疗。因此,我们必须对头部受冲撞的孩子进行简单的检查和观察。

通常,头皮隆起的“包”和头皮的出血并不引起严重的后果。需要特别注意的是,用手摸清头颅是否有局部的骨板凹陷。这种受外力冲撞的颅骨破裂或下陷,有可能刺伤其下的脑膜或脑实质,要及时送医院进一步观察或检查。还要注意观察孩子的精神状态是否出现与平时不一样的变化。如果孩子过于安静、呆滞,对周围事物反应迟钝或冷漠等,则可能有脑实质性损伤。此外,伤后出现呕吐,是一个危险信号,提示可能有颅内出血或脑水肿所引起的颅内高压,这可威胁生命,必须立即送急诊检查治疗。

一般认为,对头部外伤者需密切观察至少24小时,特别是那些受伤时有过片刻、哪怕几秒意识丧失的人,更应认真观察24小时到48小时,以策安全。

正如参加讨论的读者来信所说,“孩子从炕上跌下后的一系列表现,提示孩子存在颅脑损伤的情况”。可惜因为医院太远,没有进行及时的医疗救护,当孩子在“昏昏迷迷地睡了一天一夜后清醒”时,家长又把“求医计划取消了”,从而有了孩子随后的“怪病”发生。

“怪病”是颅脑外伤的后遗症

习惯上把由外伤所引起的癫痫发作,称为外伤性癫痫。它与原发性癫痫不同,是继发于颅脑外伤后所发生的症状。黄士实读者所说的“怪病”,就是他孩子颅脑损伤后遗留下的癫痫发作。

具体分析起来,外伤性癫痫让人“生怪”的原因有三:

第一,并非所有颅脑外伤都会有癫痫发生,根据不同的报道,其发生率差别很大。最低的是,一千个颅脑外伤患者中只有一个发生癫痫;最高的是,两个颅脑外伤患者中就有一个发生癫痫。

第二,继发于颅脑损伤后的癫痫性发作,可发生在伤后的任何时间。最快的可在伤后立即出现,但也可迟至伤后若干年才发作。黄士实的孩子就是在伤后5年才开始出现癫痫发作的。

曾有报道对100万例以上的“颅脑损伤病例分析”,称伤后出现抽搐者占30%,其中,伤后6个月内出现的占50%,两年内发生的共约80%,半数病例出现后遗症而长期反复发作。但抽搐与癫痫发作并不能划等号,抽搐仅是癫痫发作诸多症状中的一个,而且抽搐也不是癫痫发作特有的表现。

第三,癫痫发作具有多种类型,不同类型发作的症状差别很大。其中“大发作”的表现是:突然意识丧失,继之先强直后阵挛性痉挛。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止,进入昏睡状态。醒后有短时间的头晕、烦躁、疲乏,对发作过程不能回忆。

若发作持续不断,一直处于昏迷状态者称大发作持续状态,常危及生命。

“小发作”的表现是:突发性“失神”,精神活动中断、意识丧失,可伴肌阵挛或自动症。发作仅持续数秒至十余秒,少有超过一分钟的,然后恢复常态。

“精神运动性发作”的表现是:有不同程度的意识障碍及明显的思维、知觉、情感和精神运动障碍,可出现神游症、夜游症等表现。有的还可能在幻觉、妄想的支配下,发生伤人、自伤等暴力行为。

“自主神经性发作”的表现又分为头痛型、腹痛型、肢痛型、晕厥型或心血管型发作,并相应出现头痛、腹痛、肢痛、晕厥和心血管病症状。

脑部“病灶”是外伤性癫痫的“根”

在颅脑外伤后即时发生和近期发生的癫痫,主要与急性脑实质损伤、颅内血肿,特别是急性硬脑膜下血肿,凹陷骨折压迫或局部脑组织缺血、水肿,或脑损伤后继发的组织反应及创伤的愈合过程、生化改变等有关。

通常只有一次发作或在首次发作之后,有数周或数月不等的间歇期,以后发作频率逐渐增高,约有半数患者在2~5年的期间内逐步自行缓解,或趋于停止。故即时和近期发生的癫痫,不一定有日后的癫痫反复发作。

至于伤后超过四周甚至几年、十几年后,才出现的外伤性癫痫,往往呈反复发作且常有加重的趋势。

有统计发现,外伤性癫痫发生的时间越晚越是顽固。伤后一年内出现的外伤性癫痫,远较伤后四年后才发作的外伤性癫痫易于康复。

外伤性癫痫均有头部外伤史可查。通过脑电图检查并不难确诊,脑CT或MR扫描,亦有助于了解病灶的部位和性质。

外伤性癫痫应及时进行治疗

外伤性癫痫的反复发作,会进一步加重脑组织的病理损伤及神经生化改变,使肢体运动、感觉、语言、智力等障碍进一步加剧。因此必须及时进行治疗。

既然外伤性癫痫的根源在于脑内存在外伤或修复所形成的“病灶”,那么手术切除病灶,应是最直接、有效的消除癫痫发作的办法。但通常的做法却是先进行系统的抗癫痫药物治疗。

一般应根据发作类型来用药,如大发作和局限性发作,选用苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、扑痫酮或丙戊酸钠;小发作则常用丙戊酸钠、乙琥胺、安定或苯巴比妥;精神运动性发作则首选卡马西平,其次为苯妥英钠、苯巴比妥、扑痫酮、丙戊酸钠或安定;肌阵挛发作则宜选用安定、硝基安定或氯硝基安定。

用药的原则是选用最小的剂量,既能完全控制发作,又不产生不良反应。故用药时应从小剂量开始,逐渐增量至完全控制发作,并根据病人发作的时间,有计划地服药。所选定的药物一旦有效,就不要轻易更换。最好是单一用药,直至完全不发作2~3年,再根据情况逐步缓慢减药,若达到完全停药后仍无发作,则可视为临床治愈。

如果能够通过抗癫痫药物预防或控制癫痫的发作,则无须通过手术切除病灶的办法来治疗。只有那些反复发作、经系统药物治疗无效的外伤性癫痫患者,才需要在脑皮质电图监测下,将脑瘢痕及癫痫源病灶切除。通过手术,约有超过半数的患者获得良好效果。一般术后仍要继续用抗癫痫药物治疗2~3年,以巩固疗效。

(责编:尹浩 )

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相关问答
Q:去成都哪治疗外伤性癫痫好

"外伤导致的癫痫,病因比较明确,如果及时接受治疗是可以达到治疗的效果,外伤性癫痫治疗方法有很多。癫狂人生App提醒:外伤性癫痫治疗:(1)手术治疗目的,切除致痫灶;外伤性癫痫治疗;(2)手术关键:对致痫灶的精确定位:外伤性癫痫治疗;(3)选择手术应当慎重;外伤性癫痫具有自然痊愈的趋势,大约50%的患者于发病5-10年内有希望终止发作,大约有2/3的病人在维持适当的抗癫痫药物浓度下,癫痫发作可得到较为满意的控制。外伤性癫痫治疗;(4)手术指征:正规抗癫痫药物治疗2-3年内手术,但也有人认为早日手术可以打断癫痫8596;脑外伤损害,对改善患者的智能,加快脑外伤的康复有帮助作用。手术外伤性癫痫治疗后,需要继续服用抗癫痫药物1-2年,手术效果取决于手术的时机、病灶切除是否彻底等多种因素,经手术外伤性癫痫治疗的患者,约有半数可获得优良效果。"

Q:外伤性癫痫该如何进行护理?

所谓的外伤性癫痫就是指继发于颅脑损伤后的癫痫性发作,可发生在伤后的任何时间,甚难预料,早者于伤后即刻出现,晚者可在头伤痊愈后多年始突然发作。 外伤性癫痫护理我们从专业专家那里来做一个详细的了解。 1、外伤性癫痫护理预防性用药,可单独使用、也可合用。 2、开放性颅脑损伤应争取尽早彻底的清除术,清除血肿、失活脑组织、异物、碎片,凹陷性骨折的骨片予以整复或去除,缝合破裂的硬脑膜,预防性应用抗生素以防颅内感染。 3、闭合性颅脑损伤有手术指征者,及早手术,以减小脑缺血缺氧而出现脑退行性变的机会,手术应细致,外伤性癫痫护理尽量减小对周围脑组织的损伤。 以上就是关于外伤性癫痫护理的介绍,作为家属您不用在担心了,不管怎么样,你对癫痫病的护理做的有多好,多了解一下癫痫病症的特殊情况,对于帮助控制癫痫或是治愈癫痫的发作症状都是有所帮助的。

Q:成都患者外伤性癫痫跟癫痫有什么区别?

你好,通常我们所说的癫痫是指原发性癫痫病,是排除了颅内占位、外伤疾病、药物或毒物中毒、全身个系统疾病导致的癫痫。而由外伤引起的癫痫一般称为继发性癫痫,外伤性癫痫均有头部外伤史可查,不论是闭合性或开放性颅脑损伤,伤后不同时期出现的不同类型癫痫发作。 对于治疗,建议你采用神经组织修复疗法,效果显著。疗效短、见效快:一般一次治疗,患者的症状就会得到明显改善,一般患者需要进行个疗程的治疗才会使疾病得到更有效的治疗。

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