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糖尿病患如何选好胰岛素

家庭医生在线 2011/12/18 9:35:02 举报/反馈

 受访专家:北京大学深圳医院内分泌科主任 张帆

  胰岛素治疗是2型糖尿病治疗的重要内容,也是使血糖达标的有效方法,如何正确使用胰岛素及其类似物,从而有效控制血糖,保护胰岛β-细胞功能,预防、延缓糖尿病并发症的发生,提高患者生活质量,都具有极其重要的意义。

  选好时机

  北京大学深圳医院内分泌科主任张帆教授在接受家庭医生在线专访中表示2型糖尿病胰岛素治疗的主要适应证是胰岛β细胞功能不足及口服降糖药原发性或继发性失效,导致临床血糖控制不佳;以及对磺脲类口服降糖药物过敏而又不宜使用双胍类或葡萄糖苷酶抑制剂的患者。当明确诊断为2型糖尿病后,成功的生活习惯调整及口服降糖药可以改善胰岛β细胞衰竭的进程,但由于糖尿病自然病程进行性发展及胰岛素分泌功能不断衰竭,最终导致口服降糖药失效,因此许多2型糖尿病患者需要持续接受胰岛素治疗。2型糖尿病患者当口服降糖药(OAD)加合理的生活方式干预仍不能使患者的血糖达标时,就应开始使用胰岛素治疗,当糖化血红蛋白(HbA1C)>7.5%且ODA 达最大剂量,就应该启动胰岛素治疗。

  选好方案

  口服降糖药加用基础胰岛素治疗:适用于口服降糖药加生活方式治疗的基础上,HbA1C<10 %者,最常用的是睡前加用低精蛋白胰岛素(NPH),此方法简便有效,而且得到公认,并被纳入糖尿病胰岛素的治疗指南中。使用剂量从0.2U/(kg•日)起步,到0.5U/(kg•日)的范围,同可作为临床医生的参考,根据空腹血糖水平进行基础胰岛素剂量的调整,每次可调整2~4U,空腹血糖控制目标为4~8mmol/L(根据个体差异)。另一种方案是在口服降糖药的基础上加用每日注射1次甘精胰岛素。亦可选用每日服用1次磺脲类药物(格列吡嗪控释片、格列齐特缓释片,格列美脲等)加每日注射1次甘精胰岛素的方案。本方案要求病人尚有部分胰岛β细胞功能,使用剂量从0.15~0.20U/kg起始,监测空腹血糖,每周或每3天调整胰岛素剂量,使空腹血糖达标。与NPH相比,甘精胰岛素治疗时空腹血糖控制更好,使低血糖发生率更低,使用方便、依从性好,尚有改善2型糖尿病患者内皮功能的作用。

  每日2次预混胰岛素治疗:口服降糖药加生活方式治疗基础上,HbA1c>9.0%者可直接使用2次预混胰岛素注射,口服降糖药加基础胰岛素后疗效仍不佳,特别是HbA1c>8.5%的患者,应换成每日2次预混胰岛素注射或每日多次胰岛素治疗。每日多次胰岛素治疗可以采取每日3餐前速效或短效胰岛素注射,睡前中效或长效胰岛素注射,经济条件允许者亦可以应用胰岛素泵治疗,监测FBG、餐前及餐后血糖、HbA1c,根据血糖调整胰岛素剂量。2岁以下幼儿、老年患者、已有晚期严重并发症者,不宜采用强化胰岛素治疗。诺和灵30R和诺和锐30R 胰岛素预混制剂是国内主要的胰岛素预混制剂,一般根据空腹血糖和餐前血糖水平调整胰岛素的使用剂量,2次预混30或50胰岛素,早晚餐前分配多数患者为1:1左右的比例,甚至空腹血糖较高者晚餐前的用量稍大于早餐前。2次预混胰岛素治疗可给予充分的基础胰岛素,同时满足了餐时胰岛素的需求,使更多的糖尿病患者血糖达标,比多次胰岛素注射患者也更易接受。但预混人胰岛素每日2次注射在早餐后或晚餐后血糖达标后,极易伴发午餐前或前半夜的低血糖,速效预混的人胰岛素类似物可以部分克服上述问题,但在单剂量较大时仍有低血糖问题。胰岛素与胰岛素增敏剂或二甲双胍联合应用在临床上日益成熟,因为合用这两种药物不仅可以使胰岛素用量减少,而且可以改善胰岛素抵抗,避免体重增加。但目前仅美国食品及药品管理局(FDA)批准罗格列酮与胰岛素合用,我国国家食品药品监督管理局(SDA)尚未批准上述方案。另外,噻唑烷二酮类(TZD)与胰岛素合用时,水肿的发生率增加,使用前需谨慎评价心衰或潜在心衰的可能。

  2型糖尿病胰岛素治疗方案的选择需综合考虑患者的病程、胰岛功能、体重、依从性、经济状况、并发症等因素,趋利避害选择个体化方案。所有接受胰岛素治疗的患者必须接受糖尿病教育,包括合理饮食、运动,掌握胰岛素知识、低血糖辨识及其处理方法,同时也鼓励所有接受胰岛素治疗的患者进行自我血糖监测。

(责编:李波祺 )

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相关问答
Q:糖尿病者打了胰岛素后以后都必须靠胰岛素治疗吗

你好;糖尿病者打了胰岛素后以后不一定必须用胰岛素。一般来说型糖尿病或者2型糖尿病胰岛素分泌不足可以长期应用胰岛素,而糖尿病酮症酸中毒或者糖尿病合并感染,手术前可以短时间用胰岛素治疗,病情稳定后可以停胰岛素,控制饮食,口服药物降糖治疗,不一定要长期用胰岛素的。

Q:糖尿病患者什么时候需要用胰岛素治疗?

在中国,95%以上的糖尿病患者是2型糖尿病,在广大网友看来,糖尿病大都可以用口服降糖药。其实不然,糖尿病需要胰岛素治疗的情况非常多。  型糖尿病的患者是需要终身接受胰岛素治疗的,还有妊娠期的糖尿病,在整个血糖控制阶段是需要接受胰岛素治疗的。  如果在2型糖尿病合并急性并发症,如血酮增高,这需要胰岛素治疗。还有2型糖尿病如果需要手术、外伤、应激、感染这些情况是需要胰岛素治疗的。另外,如果2型糖尿病出现慢性并发症,例如肝功能异常、肾脏功能异常,以及心脏问题等等的情况,都需要胰岛素治疗的。

Q:治一型糖尿病能不能治愈

糖尿病常见的有1型糖尿病和2型糖尿病。2型糖尿病患者机体可以分泌胰岛素,但胰岛素分泌量不足以降低血糖,需要药物治疗。而1型糖尿病患者的胰岛受损,几乎不能分泌胰岛素,需要外源胰岛素帮助降血糖。那么,得了1型糖尿病能治好吗?1型糖尿病的病程有一定的发展规律,大概要经过四个时期:急性代谢紊乱期,缓解期,糖尿病强化期和永久性糖尿病期。因此,最关键还是要在发病早期就及时进行治疗。  一般情况下,从糖尿病患儿出现临床症状到医生明确作出诊断多在3个月以内,这段时期内,病人可表现多种糖尿病的症状如三多一少、乏力等,称为急性代谢紊乱期。这个时期的病人全部需要用胰岛素治疗,经过治疗后病人的糖尿病临床症状消失,血糖下降,尿糖减少,可由阳性变为阴性,此时病人即进入缓解期。这一时期病人胰岛素用量减少,经历的时间因人而异,可以是几周到一年多。  病人经过缓解期以后,会逐渐进入糖尿病强化期,这个时期病人对胰岛素用量会逐渐或突然增大,几个月以后,胰岛素的用量才变得比较稳定,从而进入永久性糖尿病期。胰岛素治疗糖尿病一般要有计划性:糖尿病的治疗主要是给患者胰岛素皮下注射:先于早、晚餐前注射速效胰岛素2次,也可用速效胰岛素与中效胰岛素的混合胰岛素于早餐前1次皮下注射,每隔3天测空腹及三餐后2血搪,若经胰岛素调整后血糖仍不,可增加用药,但一定要在医生的指导下进行。  胰岛素治疗糖尿病是终身的,糖尿病患者如果只单纯依靠胰岛素治疗,能够控制血糖,但需要定时、定点、定量的注射,这给糖尿病患者带了了极大的不便。长沙糖尿病专家建议胃转流(GBP)手术治疗糖尿病,胃转流手术改变了食物的生理流向,通过胃阻断、胃肠吻合、肠肠吻合等步骤而完成。术后,患者身体的胰岛素抵抗现象消除,并且手术后食物的流经方式还能促进患者体内胰岛素分泌,减少胰岛细胞凋亡并使之增殖,胰岛功能恢复,糖尿病得到治愈。

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