“一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖正常范围所带来的益处”。

　　①发现低血糖高危人群：有一些因素可以预测低血糖高危人群，包括老年人、限制碳水化合物摄入、肝肾功能异常、酗酒和使用增加低血糖风险的常规药物。病程长的糖尿病患者，特别是1型糖尿病患者，胰高血糖素反应异常，对低血糖的防御能力下降，低血糖风险高。病程长的2型糖尿病患者，由于内源性胰岛素缺乏，使用胰岛素治疗也是低血糖的高危人群。有反复低血糖发作史，特别是伴有无症状低血糖的患者是严重低血糖发作的高危人群。强效降糖治疗且血糖和糖化血红蛋白控制目标值较低的患者今后发生低血糖的风险也大。需要特别注意的是有些糖尿病患者即使发生轻度的低血糖却可能导致严重的后果，如特种职业者（如高空作业、职业司机和大型机械操作等）和独居者。

　　②合理选择降糖药物

　　临床上，容易引起低血糖的降糖药包括胰岛素和胰岛素促泌剂，用药不当或饮食、运动不规律都很可能导致低血糖。文献报道磺脲类药物中引起低血糖最多的是格列苯脲。格列奈类药物也属于促胰岛素分泌剂，因此也存在低血糖风险，由于这类药物半衰期短，总体低血糖风险低于磺脲类促泌剂。

　　胰岛素引起的低血糖在临床较常见，特别是在接受强化治疗血糖控制比较低的患者中。

　　二甲双胍、噻唑烷二酮类药物、α-糖苷酶抑制剂和DPP-Ⅳ抑制剂这类低血糖风险小。

　　对于使用降糖药物治疗的糖尿病患者，在伴有其他疾病需要合用药物时，需注意药物间的相互作用。例如，磺胺类、水杨酸类、吲哚美辛、青霉素等药物能增强磺脲类药物降血糖作用，非选择性β受体阻滞剂、ACE抑制剂、非甾体类抗炎药可增强格列奈类药物的降糖作用。

（责编：杨金梅 ）