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膝骨关节炎乱用猛药越治越痛

转载 来源: 家庭医生在线论坛 2010-2-4 13:47:11

  ●医生提醒,骨关节炎的治疗应循序渐进,不能一上来就用“猛药”,治疗的同时更应注意自我保健。

  最近,广州医学院第二附属医院疼痛科门诊常听到患者抱怨:医生,我两个膝盖最近痛得很厉害啊,看过很多医生了,药也吃了不少,连两三百块一支的透明质酸钠也打过四五次了,花了三四千元了,就是没见好,该怎么办啊?

  膝骨关节炎是中老年人的常见病,让患者痛苦不已。注射透明质酸钠可减轻疼痛,抑制病情,但它却不是“万能药”,对膝骨关节炎治疗也非一劳永逸。医生提醒,膝骨关节炎的治疗应循序渐进,不能一上来就用“猛药”,治疗的同时更应注意自我保健。

  医学指导/广州医学院第二附属医院疼痛科卢振和主任

  治疗一般应遵循“三步曲”

  患者疑问:

  打透明质酸钠,为何没用?

  今年60岁的李伯虽然已退休,但每天还是忙个不停,因为家住没有电梯的旧楼,每天爬6层楼梯回家,还要买菜煮饭照顾孙儿。最近可能天气变化大,李伯两个膝关节痛得不得了。开始的时候自己贴贴药膏,用热疗仪做做还能缓解疼痛。到后来就不管用了,两个膝关节肿得像猪蹄那样,走路一瘸一瘸的,上楼梯都难。

  到医院一拍片子,是膝骨关节炎,医生建议打透明质酸钠,说贵是贵一点,但是效果好,又没有封闭的副作用。李伯心想,连走楼梯都痛,总得治疗啊,一个星期打一针也不太麻烦,那就打吧。开始打,走路确实没那么痛了,但是打着打着好像越打越痛。李伯纳闷了,为啥打那么贵的针都不好呢?难道医生用的方法不对?

  医生解答:

  不提倡一开始就用“猛药”

  广医二院疼痛科主任卢振和介绍,膝骨关节炎又称退行性关节病、肥大性骨关节炎,是一种慢性无菌性炎症。中老年患者较多,女性多于男性。60岁以上患病率可达50%,75岁则达80%,致残率可高达53%,可能由此而导致寿命缩短。

  膝骨关节炎必须治疗,不能让病情自由发展。透明质酸钠对治疗膝骨关节炎的作用是值得肯定的,它可以改变关节腔内关节液的流变状态,增加对关节的润滑,保护关节软骨,钝化感受器对刺激的敏感性,减轻疼痛,诱导内源性透明质酸钠的产生,而达到抑制病情进一步发展的作用。但是否打几针透明质酸钠就好了呢?卢振和说,没那么简单!治疗膝骨关节炎要循序渐进,不提倡一上来就用“猛药”,一般应经历以下几个阶段:

  第一步:药物治疗

  首先,药物治疗是基础。任何的疼痛,止痛是首要的。先给一些消炎止痛药给患者服用,减少关节内的无菌性炎症,减少患者疼痛。另外,应给患者服用“氨基葡萄糖和硫酸软骨素”一类的药物,它们可以增强软骨的新陈代谢,改善软骨的功能,适宜长期服用。

  第二步:熏药针刀

  在膝关节周围的肌肉劳损点,一般会做一些膝部的中药熏药、银质针、小针刀松解、臭氧注射等等,起到改善肌肉的弹性,增强肌肉的韧性,减轻对关节的负担。

  第三步:关节注射

  对于关节腔内注射,我们认为,封闭,也就是往关节内打激素,确实见效快,但是容易加重关节退化,加重骨质疏松。因此,对于一些有关节肿胀积液,特别是脓性积液的患者,首先分次往关节腔内注射医用臭氧,它能起抗炎止痛作用,又没有激素的副作用,经过两到三次的臭氧注射后关节内的积液、炎症基本清干净了才考虑注射透明质酸钠。

  给患者的话

  治疗膝骨关节炎关键靠自己

  “经过以上几步治疗,我们才能说在治疗膝骨关节炎上医生做得差不多了,但是这样足够了吗?”广州医学院第二附属医院疼痛科刘晓明住院医师说,治疗膝骨关节炎主要不能靠医生,那靠谁?对,靠自己!

  在治疗上,医生是帮了一把,为患者减轻了痛苦,改善了膝关节的功能,但是如果患者不注意自我保护,那一切的工作都是白费,结果就是关节越来越痛,钱越花越多。

  到底怎样保护关节呢?主要应做到以下几点:

  1.注意保暖;

  2.行动支持:主要减少受累关节负重,可采用手杖、拐杖、助行器等,改变负重力角线,根据畸形情况,采用相应的矫形支具或矫形鞋;

  3.功能训练:如膝关节在非负重位下屈伸活动,以保持关节最大活动度;

  4.有氧锻炼:如游泳、自行车等;

  5.减肥;

  6.自我保护:勿经常蹲下或跪下取物、坐矮凳子、睡低床,增加关节的摩擦和负重;

  7.减少不合理的运动,如膝骨关节炎患者喜欢用打太极(反复蹲起)、爬山等运动来锻炼关节,这只会增加关节扭力或使关节面负荷过大,致关节磨损更厉害,适量活动,避免不良姿势,避免长时间跑、跳、蹲,减少或避免爬楼梯。

  膝骨关节炎治疗十误区

  误区一

  将膝骨关节炎等同于骨质疏松

  膝骨关节炎主要是软骨退化、磨损;骨质疏松是由于骨的有机成分和矿物质减少造成的骨质减少,常由缺钙或缺乏维生素D引起。

  误区二

  没有接受或进行规范治疗

  不少中老年人,膝骨关节炎是年年治,年年发,就像一个摘不掉的“紧箍咒”。其实,之所以存在久治不愈的情况,很重要的一个原因就在于没有接受或进行规范化的治疗。

  误区三

  未能尽早发现与就诊

  身体某个或某些关节开始运转不自如,时常感觉手脚僵硬或久坐后突然感到有些关节像“上了锁”一样动弹不得,或关节活动时骨头互相触碰发出咔嚓的声音时,很多人没有想到可能患上了膝骨关节炎,未及时就诊。

  误区四

  年轻人不会得膝骨关节炎

  由关节外伤、关节过度使用引起的继发性膝骨关节炎往往与年龄无关。近年来有车一族、运动爱好者等中青年膝骨关节炎有明显上升趋势。

  误区五

  膝骨关节炎是小病

  不少患者认为膝骨关节炎是小病,没有接受有效治疗,关节病损必然越来越严重,最后可致残。

  误区六

  依赖口服药忽视副作用

  由于多数患者年龄较大,对这类药物的副反应大,如胃肠道反应、肾毒性、血象改变等。目前,没有一种药物能够逆转膝骨关节炎患者的病理改变。

  误区七

  不疼就是“治愈”

  很多膝骨关节炎患者经治疗后,尤其关节注射后“不疼”了就以为达到治疗目的。但这并不意味着已经治愈,只要关节软骨还没有恢复正常,疼痛随时会再次出现。并且反复发作,病情将进一步恶化。

  误区八

  轻视微创与辅助治疗

  对早前的膝骨关节炎患者,可以实行保守治疗,如牵引、针灸、药物、按摩等;对于中晚期患者及保守治疗无效的,可以考虑行微创治疗或应用软骨保护剂改善病情;真正需要开刀换关节的是极少数。

  误区九

  忽视体重对膝骨关节炎的影响

  超重的人更易患膝骨关节炎,因为超重增加了承重关节的负荷,促进软骨破坏,而且肥胖可通过代谢过程的中间产物诱发膝骨关节炎。

  误区十

  缺少对关节的保护

  平时不注意自我保护,如经常蹲下或跪下取物、坐矮凳子、睡低床等,这会增加关节的摩擦和负重。错误锻炼也可加剧关节炎,如膝骨关节炎患者喜欢用打太极、爬山等运动来锻炼关节,这些都会使关节磨损更厉害。

(责编:林嘉豪 )

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