【摘要】目的探讨临时人工角膜下玻璃体切割联合角膜移植手术的护理配合。方法通过对29例该项手术进行术中护理配合。结果所有手术均能顺利进行，无一例发生感染或出现手术意外，术后视力较术前提高者21例，占72%。结论术前充分的准备及解释工作，术中的密切配合是保证手术成功的关键。
【关键词】临时人工角膜玻璃体切割角膜移植术护理临时人工角膜下玻璃体切除术联合穿透性角膜移植术，是目前治疗眼球前后段严重外伤或病变的唯一可行的方法［1，2］。此类手术步骤复杂，手术时间较长，手术进行的顺利与否与护士的配合密切相关。1998年1月至2002年7月，本院手术室进行该项手术共29例，获得较满意效果。现将手术的护理配合报告如下。
1临床资料
11一般资料1998年1月至2002年7月，本院手术室进行该项手术共29例(29眼)，其中男21例，女8例；年龄16～53岁，平均298岁。其中严重眼外伤22例，角膜病合并玻璃体视网膜病变4例，角膜移植术后植片排斥合并视网膜脱离3例。
12手术方法全部采用局部麻醉。按内眼手术常规消毒铺巾，用缝线开睑，作上、下直肌牵引缝线固定眼球。用环钻取下病变的角膜组织，将人工角膜旋入植孔处，用6-0带铲形针可吸收缝线缝合人工角膜翼边的4个孔于术眼角膜的周边部，在睫状体平坦部作三切口，缝好灌注管及接触镜固定环，在临时人工角膜下，用三通道玻璃体切割系统进行玻璃体切割及视网膜复位术。完成眼后段操作后，取出临时人工角膜，将角膜植片缝于植床上，再补充注入眼内填充剂。术毕结膜下注射妥布霉素2万u及地塞米松25 mg，涂妥布霉素眼膏，绷带包扎双眼，术眼加眼罩。
13手术的配合
13.1术前准备
13.1.1器械准备临时人工角膜直径具有62～82 mm的系列口径，术前按主刀医师要求准备适当口径的人工角膜，开启空气压缩机、玻璃体切割机，测试性能，调好参数。备齐玻璃体切割及穿透性角膜移植手术器械。
13.1.2灌注液的准备5%平衡盐溶液500 ml中加入01%盐酸肾上腺素05 ml。
13.1.3患者准备排空大小便，按术前洗眼常规冲洗术眼。做好解释工作，说明手术时间较长，患者本人须耐心配合。给予仰卧位，固定双上肢，鼻导管吸氧，伴有高血压、心脏功能不良者给予心电监护。
13.2术中配合①临时人工角膜放于手术台上固定位置，与主刀医生核对型号后备用。②及时按术者要求调整玻切机参数，一般吸力为200 mmHg,切割率为650～700次/min，气液交换压力为40 mmHg。随时提供玻璃体剪、视网膜钩、笛形针等精密器械，并注意轻拿稳放。③角膜供体植片的准备：护士从冰壶中取出装有眼球的小杯，打开盖子，助手用无菌止血钳夹紧眼球突出的视神经管处，护士用0125%升汞冲洗眼球3次，再用无菌生理盐水冲洗3遍，然后置于手术台上的小杯内，用 2?000 u/ml的妥布霉素溶液浸泡。④如需做眼外的巩膜手术，例如巩膜冷凝、硅胶填压、环扎等，一般在完成角膜移植片缝合，眼内压恢复正常后施行。护士应在术者缝合移植片时准备好硅胶、环扎带及冷冻机。
14术后特殊器械的清洗、消毒精密、贵重器械如玻璃体剪、视网膜镊、视网膜钩、角膜接触镜及固定环等，应在手术完毕即收起，加压纯净水冲洗后放入超声清洗器中清洗，氧气吹干，分别置于原装盒内，环氧已烷气体灭菌。临时人工角膜先用软皂清洗，再用纯净水冲洗，氧气吹干，环氧已烷气体灭菌后专人保管。
2结果
29例患者术眼的眼球均得到了保留，术后无一例发生感染或出现手术意外，共有21只眼视力较术前提高(72%)。8只眼视力无改善。
3护理体会
从本组病例来看，施行临时人工角膜下玻璃体切割联合角膜移植术的患者多数为青壮年。能够提高视力以至保留眼球对他(她)们今后的生活以及自我形象的保持尤其重要。特别是严重的眼外伤患者，由于突如其来的外伤，使其生理、心理遭受严重的打击，迫切需要手术带给他(她)们希望。因此，我们必须具有高度的责任心，尽力做好手术配合的每一步，以确保手术顺利进行。
首先，在整个手术过程中，护士必须严格无菌技术操作。因为每一病例至少要完成角膜移植及后段两类繁杂的显微手术，手术时间较长、使用的仪器、器械等用物较多、手术均在暗室进行，与其他常规内眼手术相比，具有较高的术中感染机会，故此，巡回及配合工作均应将预防感染放在突出位置。其次，由于采用局部麻醉，患者在整个手术过程中均处于清醒状态，护士在手术前应告知患者术中尽量保持固定体位及配合手术，如果术前医嘱有肌肉注射杜冷丁、氟哌利多等镇静剂，则应在手术铺巾前应用，以避免用药后的短暂兴奋期影响手术，并保证术中患者安静。伴有心血管疾病者入手术室后即给予鼻导管吸氧、安装心电监护仪，密切观察血压、心率的变化。最后，在手术过程中，护士及医生应避免谈及与手术无关的话题，以免引起不必要的医疗纠纷。
