胎儿能否顺利通过产道，还取决于胎儿大小、胎位及有无畸形。

　　1．胎儿大小　在分娩过程中，胎儿大小是决定分娩难易的重要因素之一。胎儿过大致胎头径线大时，尽管骨盆正常大，也可引起相对性骨盆狭窄造成难产。 

　　(1)胎头颅骨：　由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨构成。颅骨间膜状缝隙为颅缝，两顶骨之间为矢状缝，顶骨与额骨之间为冠状缝，枕骨与顶骨之间为人字缝，颞骨与顶骨之间为颞缝，两额骨之间为额缝。两颅缝交界较大空隙处为囟门，位于胎头前方菱形为前囟(大囟门)，位于胎头后方三角形为后囟(小囟门)(图7—11)。颅缝与囟门均有软组织覆盖，使骨板有一定活动余地和胎头有一定可塑性。在分娩过程中，通过颅骨轻度移位重叠使头颅变形，缩小头颅体积，有利于胎头娩出。 

　　(2)胎头径线：主要有：

　　①双顶径(biparietal diameter，BPD)：为两侧顶骨隆突间的距离，是胎头最大横径，临床用B型超声检测此值判断胎儿大小，妊娠足月时平均长度约9．3cm；

　　②枕额径(occipito frontal diameter)：为鼻根上方至枕骨隆突间的距离，胎头以此径衔接，妊娠足月时平均约11．3cm；

　　③枕下前囟径(occipito bregmatic diameter)：又称小斜径，为前囟中央至枕骨隆突下方相连处之间的距离，胎头俯屈后以此径通过产道，妊娠足月时平均约9．5cm；

　　④枕颏径(occipito mental diameter)：又称大斜径，为颏骨下方中央至后囟顶部间的距离，妊娠足月时平均约12．5cm。 

    　2．胎位　产道为一纵行管道。若为纵产式(头先露或臀先露)，胎体纵轴与骨盆轴相一致，容易通过产道。枕先露是胎头先通过产道，较臀先露易娩出，但需触清矢状缝及前后囟，以便确定胎位。矢状缝和囟门是确定胎位的重要标志。头先露时，在分娩过程中颅骨重叠，使胎头变形、周径变小，有利于胎头娩出。臀先露时，较胎头周径小且软的胎臀先娩出，阴道扩张不充分，当胎头娩出时头颅又无变形机会，使胎头娩出困难。肩先露时，胎体纵轴与骨盆轴垂直，妊娠足月活胎不能通过产道，对母儿威胁极大。 

　　 3．胎儿畸形胎儿某一部分发育异常，如脑积水、联体儿(conjoined twins)等，由于胎头或胎体过大，通过产道常发生困难。

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（责编：温小军 ）

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