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家庭医生在线 张建平 李宏军 李颖 苏宜香 来源: 《家庭医生》 2008/12/30 11:31:21

   孕前体检没商量

  古:“优胜劣汰”延续种族传奇

  今:提倡优生优育

  在古罗马,为延续强悍的民族素质,对于出生后体格孱弱的孩童,族人通常会“理智”地将其扔掉喂狼。这种残忍而野蛮的“优胜劣汰”,在今天看来,确实有点匪夷所思。

  现在,随着经济的发展,医学技术不断更新、进步,人们更愿意防患于“瓜熟蒂落”前——产前积极干预,尽可能减少乃至杜绝所有不如意宝宝的降生。优生优育,这,才是根本。

  孕前检查并非多此一举

  那么,如何才能优生优育呢?准爸妈或许都会认同,孕前检查是一个非常有益的手段。可是,赞成归赞成,真正付诸行动的人却少之又少。

  “从理论上讲,孕前体检是很好。但体检名堂这么多,该检查些什么好呢?检少了,没意义;全部检完吧,既麻烦又太贵。何况不是还有产检吗?”

  “自己身体一向很好,单位每年也都进行体检,还用得着再作孕前检查吗?”

  …………

  正是由于这种种原因,许多人在孕前检查前望而却步了。

  这里,我们需要清楚了解,普通的体检项目,比如肝肾功能、血尿常规、心电图等,都是对身体基本情况的检测,但关于生殖方面的项目,如生殖器官、内分泌、遗传病等,一般体检都不会涉及。而产检,更是进行于胚胎形成之后,充其量只能知情善后、酌情跟进,却完全不能防止疾病发生。特别是在取消强制婚检的今天,孕前检查对孕育一个健康宝宝“百利而无一害”。如果医疗及经济条件许可,为什么不积极奉行呢?

  孕前需要检查什么

  38岁的张心天性喜自由、爱浪漫,因此,结婚10年,她始终虔诚地守护着“丁克”的信念,哪怕曾经意外中招,也不为所动。可人有时也真奇怪,即使再根深蒂固的观念,也可能在瞬间消失或改变。张心就是这样。有一天,她突然想:要个小孩或许也不错呢。于是,很快地,她已是满怀热忱地盼望着小宝宝的到来了。

  既然要生,就必须对宝宝负责啊。已近不惑之年的张心,不得不重新审视自己的情况:高龄,乙肝小三阳,还有地中海贫血的家族史;平时工作紧张,经常失眠,身子骨一直比较弱……如此高危妊娠,真担心宝宝会出状况。前一阵,大明星李亚鹏、王菲生下兔唇女儿李嫣的消息在坊间传得沸沸扬扬,“嫣儿效应”引发的生育恐慌,一度搅得她的心惴惴的。由彼及己,张心寻思着,怀孕之前得好好检查检查才行……

  对于许多像张心一样的有心人,他们可能更迫切想知道的是,孕前应该查些什么好。

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    准妈妈请进!

  1.一般情况:包括身高、体重和血压。

  理由:身高低于1.45米的女性,常存在骨盆狭窄的情况,怀孕后属高危孕妇,须严密监测。体重超标,容易出现高血脂、高血糖;体重过轻,则可能引起月经稀少、营养不良,甚至导致不孕或流产。可用体重指数(BMI)进行判断,即体重(公斤)/身高(米)2,正常值为18~25。妊娠可能引发高血压,或使原有的高血压加重,直接威胁母婴安全,血压监测亦不可或缺。费用:此三项可不花一分钱。

  2.染色体检查。

  理由:染色体异常可导致不孕、不育、流产,甚至出生缺陷儿、痴呆儿(如21-三体综合征)。通过核型配对分析,可判断染色体有无缺失、异位、配对异常等影响生殖的情况。费用:约200元。

  3.地中海贫血及葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)筛查。

  理由:地中海贫血多见于南方地区,如广东、广西、湖北、湖南、四川、浙江、福建、台湾等地,是一种先天性贫血病,可遗传但不会传染。患儿轻者尚能正常生活,重者须终身输血,易夭折。G-6-PD缺乏又叫蚕豆病,患儿常在进食蚕豆等后发生急性溶血性贫血,该病亦为南方地区多发。费用:约100元。

  4.女性生殖系统检查:例如白带常规等。

  理由:患妇科疾病时,可能发生流产、早产等危险。费用:白带常规约30元。

  5.全身感染项目检测:包括致畸四项、性病三项、肝炎五项,以及乙肝两对半等。

  1)致畸四项:包括弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒和单纯疱疹病毒。

  理由:感染可致胎儿畸形。临床上常通过检测特异性抗体水平判断感染情况。如抗体IgG阴性表示无感染,或曾感染但没产生抗体;阳性表示既往感染,或接种过疫苗。抗体IgM阴性表示没活动性感染,但不排除潜在感染;而阳性则表示近期有活动性感染。一般来说,活动性感染才与胎儿宫内感染有关。家中养有宠物或从事动物养殖,以及生食过鱼、肉者要特别注意。费用:约200元。

  2)性病三项:艾滋病、淋病和梅毒。每项费用约50元。

  3)肝炎五项:包括甲肝、乙肝、丙肝、丁肝和戊肝。费用约150元。

  4)乙肝两对半:包括①HBsAg(表面抗原);②HBsAb(表面抗体);③HBeAg(e抗原);④HBeAb(e抗体);⑤HBcAb(核心抗体)。①③⑤项阳性是大三阳,表明病毒复制快,传染性强;①④⑤项阳性是小三阳,表示病毒复制相对较慢,传染性相对较弱;①⑤项阳性为病毒携带;若①③阳性,且肝功能异常,说明现正感染,须及时治疗;②④⑤阳性,或④⑤阳性,或②④⑤单项阳性,且肝脏功能正常,说明曾感染乙肝,现已痊愈。费用约80元。

  6.妇科内分泌及妇科B超:平时月经不调者,建议抽血查妇科内分泌六项。此外,怀孕前最好作个妇科B超,以排除子宫肌瘤、卵巢囊肿等情况。妇科内分泌项目约360元,妇科B超约50元。

7.其他内科项目:如尿常规、血常规、肝肾功能、胸透、心电图、血型等。

  ①尿常规:可帮助排除糖尿病、泌尿系感染等疾病。检查时须避开月经期。费用约30元。

  ②血常规:包括白细胞、红细胞、血沉、血红蛋白、血小板等。可帮助及早发现与营养、消耗、遗传及贫血等有关的疾病。费用约40元。

  ③肝功能:包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶等。费用约100元。

  ④胸透、心电图:可帮助排除心、肺疾病。两项检查费用合计约50元。

  8.口腔检查:孕前建议先去口腔科处理好龋齿、未发育的第三磨牙,以及其他口腔问题。具体费用视情况而定,一般约需100~1000元。

  9.微量元素:钙、锌、铁、碘等微量元素缺乏,会影响胎儿生长发育。

  温馨提示:目前,国内尚未有关于孕前检查的具体规定,各地区体检项目也会因区域特点及经济水平不同而有所差别。文中所提及的相关检查项目及费用仅供参考,部分项目在怀孕后仍须复查。

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    准爸爸请进!

  相对于女性烦琐的孕前检查,男性只需四五项检查就行,可谓简单,虽如此,准爸爸的配合力度却明显低于准妈妈——

  “生孩子是女人的事,大老爷们只要能射精就行了。”

  “太太都已经生过一个健康孩子,咱生育能力一定没问题,还用得着费那事吗?”

  “嫌麻烦,不想去。”

  “不好意思去医院,怕别人误以为自己‘那方面’有问题。”

  …………

  可是,如果准爸爸精子不健康,将来胎儿势必受累,这是非常浅显的道理。为了宝宝和家人的幸福,理智的准爸爸请务必打消顾虑,一同加入到孕前检查的行动中去。

  首先是泌尿生殖系统的检查,阴茎、附睾、睾丸、前列腺、精索以及精索静脉,一个都不能少。通过简单的视诊、触诊,可以发现隐睾、睾丸发育不良、鞘膜积液、精索静脉曲张等影响生育的疾病。

  其次是染色体检查、地中海贫血及G-6-PD筛查(详见女性篇)。

  再次是血型。若准妈妈血型为O型,准爸爸为非O型,可能造成ABO溶血。

  然后抽血检查乙肝表面抗原(HBsAg)。

  接着作前列腺液检查。为保证结果准确,检查前一个月内应未使用过抗生素,两天内应无性交或射精。

  最后是精液常规检查。

  有条件的人,不妨再查查微量元素。

精液常规结果怎么看

  1.量:2~6毫升。

  2.色:精液刚射出时多呈乳白色或灰白色,液化后呈半透明乳白状,久未排精可呈淡黄色。

  3.液化时间:正常新鲜精液排出后数秒即呈黏稠胶冻状,5分钟后开始液化,30分钟基本完成液化过程。

  4.pH值:≥7.2。

  5.凝集度:正常情况下,精子分散运动,精子凝集≤5%;存在异常时,精子聚集成团。

  6.精子活动率:正常≥70%。

  7.精子活动力:射精后1小时内,快速和慢速直线运动精子数≥50%,或快速直线运动精子数≥25%。

  8.精子计数:健康男性平均精子密度为60~150×109/升,但只要≥20×109/升,且一次射精精子总数≥40×106,就具有较大的自然妊娠机会。

  9.精子形态:正常形态<15%时,受精率下降。

  10.白细胞:可有少量,但应<1×106/毫升。

  11.红细胞:正常为阴性。

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    兵马未动,粮草先行

  作好孕前检查,你就可以进行另一手准备了。这包括——

  1.仔细阅读一本关于怀孕方面的书。对怀孕过程心中有数,就能较从容地应对怀孕期间可能发生的各种状况。

  2.合理膳食,补充营养。不偏食,尽量吃得杂一些,平时应注意多摄取含优质蛋白质的豆类、蛋类、瘦肉和鱼等,以及补充足量的维生素。叶酸具有抗贫血、防胎儿神经管畸形,以及提高胎儿智力的功效,因此,从孕前三个月开始至分娩,应每天额外补充叶酸。富含叶酸的食物有菠菜、生菜、芥菜、小白菜、豆类、肝脏、麸皮面包、麦芽,以及香蕉、橙子等,不妨适当进食。孕前补碘亦必不可少,可适当摄食海带、紫菜、发菜、干贝、海蜇等富含碘的海产品。此外,含锌、铜的食物如鸡、牛、羊肉,以及有助于补铁的芝麻、猪肝、芹菜等,也应在饮食中增加摄取。

  3.摒弃不良生活方式。准爸妈在受孕前三个月就应该戒烟戒酒。喜欢喝咖啡、可乐的准妈妈,最好把这些刺激性食物彻底清理出食谱,代之以新鲜果汁或蔬菜汁。与此同时,准爸爸也要开始远离高温环境(如不洗桑拿浴等),不穿过紧的内裤,每天把胡须清理干净。

  4.远离辐射、嘈杂等不良环境。尤其是准妈妈,应尽量减少使用电脑、复印机、电视机、电吹风、微波炉等可能存在辐射的器物,即使要用,也应保持一定的安全距离和控制使用时间。例如,使用电脑每天不超过4小时,每周不超过20个小时,使用1小时后须离开屏幕10分钟;在有空调的办公环境,应每隔3小时就去户外呼吸新鲜空气;尽量减少手机的使用频率,手机刚接通的一刻辐射最强,最好在接通后再移至耳边,平时不要把手机悬挂在胸前或放在衣裤口袋中;尽可能不接触染发剂,不入住新装修居所,不接触猫狗等宠物。

  5.适当有规律地运动。最好在进行至少一个月以上的有规律运动后再怀孕。可根据自身条件选择慢跑、瑜伽、游泳、跳形体舞等运动,但不宜过分剧烈。

  6.保持心身的最舒适状态。注意休息,避免疲劳,心态平和,精神良好,身心俱佳,自然有利于健康受孕。

  7.慎用药物,慎重手术。使用长效避孕药者,最好停药半年后再考虑怀孕。而在流产术或其他创伤性较大的手术后,也宜调理半年后再受孕。

  8.注射疫苗。

  1)乙肝疫苗:准妈妈可在计划妊娠前9~10个月注射乙肝疫苗。注射可按0、1、6程序进行,即从打第一针算起,往后1个月、6个月时再注射第二、第三针。

  2)风疹疫苗:可于怀孕前5~7个月注射。

  9.控制疾病。有高血压、糖尿病、甲亢、贫血、心脏病等病史的准妈妈,应先把既有之病、可能之疾,在医生指导下,控制在可以耐受生育的范围内,再考虑怀孕。而有过不孕不育史者,更应在查明病因、治疗得当之后,再放手一搏。

  10.物质和人员的准备。最后提醒,一定不要忘了作一份详尽的经济预算,以及物色好在妊娠分娩期间可提供指导及帮助的人员,以免事到临头,乱了阵脚。

  以上十项注意,每增加一条,怀上健康宝宝的概率就增加一分。你准备好了吗?

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    相时而动,一击即中

  事情至此,可谓“万事俱备,只欠东风”,现在,准爸妈需要做的就是选择恰当时机,力求一击即中了——

  最佳受孕年龄:一般认为,女性24~30岁、男性27~35岁时,不仅生殖器官发育完善,且精力充沛,此阶段最有利于优生优育。

  最佳受孕季节:一般认为,5~8月份受孕,3~5月份分娩比较科学。初秋时节,天气凉爽,各种富含维生素的新鲜瓜果蔬菜,以及肉、鱼、蛋、奶等丰盛美味,为准妈妈提供了充足的膳食营养支持。及至冬季,准妈妈已然平安度过胎儿的易感期。临产时,又逢凉热适宜的春末夏初,对于宝宝适应新环境,以及新妈妈产后调理恢复都十分有益。

性生活“五注意”,更有利于受孕

  1.注意性交体位和姿势:从适宜受孕的角度讲,采用男上女下体位更容易受孕。因为女方在下仰卧、双腿分开、双膝微弯,有利于阴部松弛、阴门开放,这样男子可将精液排泄到阴道深部,即阴道后穹窿部,使整个子宫颈外口都能接触到精液。对于某些阴道较短浅的女子,若性交后出现精液自动外流,可用枕头适当垫高臀部,形成一个“人工槽”,防止精液外流。相对而言,女上男下位、侧位、背俯位、坐位、站位等性交体位均不利于受孕。个别女性子宫后倾严重的,最好采取女方膝胸卧位,男方从后面插入阴道的性交体位。此外,性交时,男方“深入浅出”,在妻子阴道深部靠近子宫颈口的地方射精,并等阴茎完全变软再抽出;性交后,女方再继续仰卧半小时,都有利于提高受孕率。

  2.注意性交频率:从受孕的角度分析,过频性交,可能导致精子成熟度不够或数量减少而不利于受孕;过度节欲,如十天半月一次,又会由于精子老化等原因不利于受孕。

  3.注意性交时间:妻子排卵前1~2天至排卵后1~2天进行性生活,更易于受孕。

  4.注意性交情绪:尽量避免在精神状态不佳时过性生活,否则可能影响精、卵质量,即使受孕也可能因为持续不良情绪影响母体激素分泌,累及胚胎的正常生长发育。

  5.注意让妻子达到性高潮:女方性高潮时,子宫收缩造成的局部负压能够帮助“吸引”精子游入子宫,从而增加受孕机会。

  如何判断排卵期

    月经规则的情况下(按月经周期28天计),排卵多在两次月经中间,即下次月经来潮前14天。测定基础体温可帮助掌握排卵期。测定可在早晨醒来,且未进行任何活动(如说话、进食或起床活动等)时进行。按日期将测得体温连成曲线,称为基础体温曲线。无排卵期,曲线趋向平坦;排卵期基础体温升高,在曲线上表现为下降后上升的态势。

  此外,当阴道分泌的黏液出现变稀趋势,且能拉丝达数厘米时,亦可粗略估计正处于排卵期。

  还有一种更便捷的方法,就是使用测排卵试纸。在月经来潮前十七八天开始,每天以试纸测晨尿。当试纸上出现两条红色线,且颜色基本相同,或检测线比对照线色深时,表示将在24~48小时内排卵。   

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