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转载 李巧巧 来源: 家庭医生在线论坛 2008/6/5 18:07:00

每年全世界新发现的鼻咽癌患者中,中国人约占43.6%,而中国的高发区主要集中在中南五省,其中又以广东最为高发,故鼻咽癌又称“广东癌”,是目前惟一以地方命名的肿瘤。身处鼻咽癌高发区,人们应该有较高的防治意识,然而,在临床工作中,我们却常常遗憾地发现:有的鼻咽癌患者眼睛看不见了才来就医,有的耳朵听不见了才发现问题,有的脖子肿得厉害还以为是自己胖了……实际上,这些已是鼻咽癌发展到晚期的表现了。其实,鼻咽癌生长于一个外露的腔隙,其症状较为明显,只要平时多加留意,及早发现鼻咽癌并不困难。

涕中带血

王师傅是位货柜车司机,经常往返于穗港两地。近两年来,他经常出现鼻出血,多次去医院就诊,可都说他是“慢性鼻炎”,吃吃药、滴滴药水就好了,他也没太放在心上。这年夏天,王师傅鼻涕里又出现血了,只是量不多,仅几条血丝,想想可能是天气燥热的缘故吧,他就自行用了些清热解毒药。接下来他的鼻出血却是时好时坏的,但由于这几年见惯了,再加上并没有其他不适,他也没当一回事。四个月过去了,可王师傅的症状不但没有一点好转的迹象,鼻子也开始出现堵塞。起初滴点鼻药水就通了,近来却越堵越厉害,头又老是痛。在妻子的催促下,王师傅来到了耳鼻喉科诊室。一番检查后,他被诊断为鼻咽癌,并且病变已破坏到周围的骨头。问起“反复涕血四个月”,王师傅才翻然悔悟,其实那已是鼻咽癌敲响了警钟。

医生点评:涕中带血是鼻咽癌最常见的症状,约70%的患者会出现该症状。这与鼻咽部的解剖位置有很大关系。鼻咽位于鼻腔的后面,口腔的上方,也就是说它与鼻腔、口腔是相通的。当鼻咽部出现肿瘤,患者大力吸气或擤鼻时,气流就会摩擦肿瘤表面的小血管使其破裂,继而引起出血。所以,鼻咽癌所致的鼻出血常表现为涕中带血丝,一般量不多,最有特征的是,大力吸气后吐出的鼻涕中带血丝。这与平常我们所见的鼻出血有什么不同呢?我们知道,慢性鼻炎、过敏性鼻炎、鼻窦炎等也会引起鼻出血,但这些原因引起的鼻出血多是由于鼻黏膜血管破裂所致,出血量一般较多,有时还可见到血自鼻孔流出,而出血部位常靠近鼻孔。要提醒的是,天气干燥时,鼻涕中也可能出现血丝,有时很难区分,但对鼻咽癌来说,一般还会出现诸如鼻塞、头痛、耳鸣等其他相关症状。

颈部肿块

陈老师在东莞一间小学任教,在家优哉游哉地享受了一段暑期生活后,陈老师人也变得心宽体胖。转眼暑假过去了,开学第一天,班上的同学一见到他就开心地直嚷嚷:“啊!老师胖了!”陈老师怪不好意思地说:“胖了,胖了。老师整个儿大了一圈罗,连脖子都快没了。”开学后,工作渐渐繁忙起来,陈老师的小肚腩也慢慢缩了回去,可是,熟人见面仍有不少人说他胖了。一天早上起来洗脸,陈老师无意中摸到脖子上有一个栗子大小的硬结,倒是不痛不痒的。到镇上的小诊所开了些草药敷贴后,硬结小了点,于是他就坚持天天用草药敷贴。不料一个月后,他脖子上的硬结竟长到了馒头大小,旁边还新长出好些个小硬结,周围皮肤亦出现溃烂,流出脓水,他这才想起到医院就诊。医生诊断为鼻咽癌。陈老师这下纳闷了:鼻咽癌不是鼻子有病吗?脖子上的肿块怎么也跟它沾边了?

医生点评:陈老师的颈部肿块实际上是肿大的淋巴结。鼻咽癌淋巴转移发生率高,因发现颈部肿块的首诊病例约占45%~50%,而检查后发现有淋巴结转移的高达70%以上。

鼻咽癌引起的颈部肿块(即肿大的淋巴结)常见于耳垂后方,或下巴与脖子交接处,且前者最具代表性。肿块通常不痛不痒(如合并感染或处理不当时,也会出现疼痛和红肿);很少对称出现(即使是双侧颈淋巴结转移,出现的时间和大小亦不同);质地一般较硬,表面光滑,可以推动。而炎症(如牙痛、口腔溃疡、感冒等)引起的颈淋巴结肿大,则常伴红肿痛等症状,且患者会出现相关疾病的其他表现。

临床上我们常遇到一些病人发现了颈部肿块,还没搞清是什么,就随便弄点草药敷贴了事,这其实是大忌,千万不可!不当的局部敷贴不但会引起淋巴结感染、肿大、坏死,甚至会导致皮肤局部溃烂,肿瘤细胞扩散,给以后的治疗带来很大困难。因此,若您发现颈部肿块时,一定要先明确肿块性质再进行治疗。

我们每天都有机会照镜子,每天都会洗脸,要发现脖子长了异物并不困难,较瘦的人甚至转动脖子就能发现异常突出的肿块。鼻咽癌,从生活中的小节就能发现,您不妨多一个心眼。

耳闷堵塞感

感冒后出现耳闷堵塞感并不少见,张太太就曾经历过。这不,近几天她的耳朵又不舒服了,可感冒已是一周前的事了。和平时不一样的是,这次她只出现左边耳朵嗡嗡作响,因此,张太太隐隐觉得不太对劲。女儿却说她疑神疑鬼,没事瞎紧张。一周过去了,张太太的耳朵仍不见一点好转。为慎重起见,她还是决定到医院看看。检查后,医生诊断是早期鼻咽癌,还夸她警觉性高,鼻咽癌的早期治疗效果还是不错的。

医生点评:鼻咽与耳之间由两条细小的管道相连,即医学上所谓的咽鼓管。平时,耳朵就靠咽鼓管平衡内外的压力,并排出体内的分泌物。如果咽鼓管由于种种原因堵塞了,分泌物堆积在耳道内就会产生耳闷堵塞感、耳鸣等不适;当分泌物不能及时清除,愈积愈多,到一定程度就会穿破鼓膜,此时患者会感到耳痛,耳道有水流出。无论是上呼吸道感染引起的中耳炎,还是鼻咽癌导致的耳部症状都是这个道理,但两者又有所区别。前者一般呈双侧对称性,在感冒好转后,耳部症状会相应减轻;后者的耳部不适往往呈单侧性,患者并没有感冒的相关表现,一般治疗后耳部症状只是一时性地好转,其后仍会反复发作,并逐渐发展。患者开始可能只是耳鸣,但慢慢会出现听力下降,甚至全聋,这就是肿瘤扩展的表现了。

眼前重影

周先生是位政府公务员,太太在某医院当护士。前一段时间,周先生发现自己看书看一会儿眼就花了,并且出现重影现象,常常一个字会看成两个,但休息一下又没事了。两星期后,他眼花得更厉害了,左眼尤为突出。太太得知后吓了一跳,忙催促他去检查。医生初步检查,排除眼病后,建议请耳鼻喉科会诊,结果确诊为鼻咽癌。周先生奇怪:为什么他的鼻咽癌只表现为眼部症状呢?

医生点评:重影,就是医学术语中的复视。为什么有的鼻咽癌只表现为眼部症状呢?鼻咽是一个非常复杂的结构,它的外壁上有许多空洞,临近耳、鼻、口、眼等器官,与人体的生命中枢——脑干更是一墙之隔。因此,鼻咽肿瘤向上发展就很容易压迫由脑干发出的各条神经,其中最常受损的是主管眼球运动的外展神经,从而引起复视、眼球固定、转动困难,甚至肿瘤长入眼眶导致失明。与其他症状一样,鼻咽癌的复视也常呈单侧性。刚开始时神经受压,症状只是偶尔发生,眼球也只是运动不顺,及时治疗可以获得恢复;但随着病情发展,当出现神经损伤时,治疗后的恢复就变得困难了。

此外,鼻咽癌常见的症状还有头痛、鼻塞、面部麻木、耳道溢液、听力下降、张口困难等,这些症状可以各自组合、先后出现,因此每个病人的发病经历都有其特殊性。

说起肿瘤,人们总是“谈瘤色变”,但鼻咽癌的治疗效果还是不错的,有报导认为早期鼻咽癌的治愈率高达95%,但是到晚期却只有50%左右了。因此,早发现、早诊断与治疗效果息息相关。当发现以上的可疑症状时,请您尽早到医院耳鼻喉科就诊,做个简单的间接鼻咽镜检查。如果条件允许,还可进行EB病毒等相关血清学检查,以及鼻咽影像检查,如CT或MR。另外要指出的是,鼻咽癌虽然不是遗传病,但目前研究发现,它还是具有遗传易感性的,换言之,如果您的直系亲属中有鼻咽癌患者,您就更应提高警惕了。

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(责编:陈宗银 )

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