下午，我正在办公室看张伯的检查结果，张伯的女儿带着询问的神情来到我面前。“你来得正好，我正要去病房，张伯吞咽疼痛的原因是得了放射性食管炎。”我说。“放射性食管炎？”看着张伯女儿疑惑的样子，我详细地向她介绍了放射性食管炎的病因及治疗方法。
放疗中，食管易受“关注”
我们知道，放疗是癌症治疗的一个重要手段。而在鼻咽癌、食管癌、肺癌、纵隔肿瘤等患者进行放射性治疗时，位于胸腔正中部位及气管后的食管，就无可避免的会受到放射线的照射。放射线辐射在杀死癌细胞的同时亦会导致食管黏膜损伤。因此，放射性食管炎是临床上常见且多发的放疗并发症。
放射性食管炎的症状随着照射剂量的增加而加重。当放疗１～２周时，照射剂量达１０～２０ＧＹ，食管黏膜会出现充血、水肿，并产生吞咽困难；第３～４周时，照射剂量达３０～４０ＧＹ，食管黏膜的充血水肿加重，纤毛上皮细胞损伤脱落，纤维素渗出，并出现吞咽疼痛及胸骨后疼痛。
要诊断放射性食管炎的发生并不复杂。对于食管部位接受放疗的患者，如果放疗前无慢性食管炎、食管异物史或外伤史，放疗中剂量达１５ＧＹ／２周后，逐渐感觉吞咽困难或异物感，食管吞钡检查见黏膜紊乱，内镜检查见受照射的食管黏膜充血、水肿、甚至假膜形成，就可以确定放射性食管炎的诊断。
表现有轻重，治疗也有别
在食管癌、肺癌、气管癌及纵隔肿瘤患者的放疗过程中，食管的照射不可避免，为了减少放射性食管炎的发生，可以尽可能减少食管照射量，放疗过程中加用消化道黏膜保护剂，如思密达，可缓解放射性食管炎的症状。另外，放疗前患者应戒烟，注意口腔卫生，并适当加强营养。
一般患者出现放射性食管炎的症状，症状轻者，病人可以耐受，不影响放疗的进程，可以不做处理，在放疗结束后１０天左右不适感即可消失。如果症状严重就要采取一些措施了。
首先，患者要保持口腔清洁，早晚刷牙，餐后漱口。避免进食过冷、过热、过辣、有刺激性的食物，禁烟、酒。进食易消化的流质或半流质，如牛奶、粥、汤类等食物，多饮开水。少食多餐，细嚼慢咽。食管瘘形成者置留胃管并给予补液。对于老年病人，长期摄入量不足，营养不佳者，应鼓励进高蛋白、高维生素、低脂肪的食物，用各种办法提高修复能力。
进食后不要马上平卧，以免引起食物返流，加重黏膜损伤。我们会尽可能适当降低放疗总剂量或减慢照射速度。给患者进行输液和补充大量维生素及能量，可适量使用肾上腺皮质激素、静滴地塞米松，显效后逐渐减量至停药。
抗感染可使食管局部炎症得以控制，防止或减少炎症引起的破坏作用，一般用庆大霉素加入２０％的甘露醇口服，每日３次，饭后服用，服用后半小时不饮水，让药物较长时间停留于食管起到局部消炎作用。尤其对食管、气管瘘或食管向纵隔穿孔所致的纵隔炎者，有吸入性肺炎者，均应加强抗感染治疗。如吞咽疼痛可使用止痛药或分次吞食适量局麻药等药物疗法对症处理，如１％普鲁卡因、２％利多卡因、康复新等，以减少黏膜水肿，促进愈合。还可服食中药方剂：生黄芪３０克，生地１５克，射干１０克，板蓝根１０克，山豆根１０克，连翘１０克，玄参１０克，半夏１０克，白术１０克，焦六曲１５克，全瓜蒌１５克。
警惕并发症的产生
放射性食管炎严重者，可由食管放射性溃疡形成，溃疡可引起以下并发症：溃疡穿透气管形成食管气管瘘，部分饮食和唾液可通过瘘道进入气管，引起吸入性肺炎，患者表现为进食呛咳；溃疡累及食管血管可引起呕血、黑便；若食管向纵隔穿孔可形成纵隔炎；严重者也可形成食管主动脉瘘，从而导致大出血而死亡。瘘前先兆症状有剧烈胸背痛、低热、白细胞增高，如照Ｘ片可见有明显穿孔征象，钡剂从食管腔漏到气管、纵隔或肺组织内。此时，首先应留置胃管或胃造瘘，减少穿孔部位炎症的产生，同时可以补充高能量、高蛋白营养，增强修复能力，另外也可以用抗生素药物治疗等。
（以上内容仅授权家庭医生在线独家使用，未经许可请勿转载。）
