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转载 文武 来源: 家庭医生在线论坛 2008/6/5 18:07:36

苏振忠 中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科教授、博士生导师 中国抗癌协会头颈外科专业委员会副主任委员 中国残疾人康复协会无喉者康复专业委员会常务委员 

  著名相声演员李文华,在20世纪80年代因喉疾做了喉切除术,成为一名“无喉人”。可是,在中央电视台《艺术人生》的节目上,李老却能向观众致以问候,尽管声音有些颤抖和沙哑。

  没有喉咙还能讲话,这不是神话吗?不,这是事实。那么,为什么要切除喉咙?术后无喉人又如何实现重新发音的梦想?带着这些问题,我在广东省和香港的“省港无喉人语言康复经验交流会”会场上找到交流会活动的策划者——中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科专家苏振忠教授,开始了访谈。

  早期喉癌无须切除全喉

  “苏教授,请问,他们为什么会没有喉咙?”我指着大厅里正在用各种语调交谈的人群问。

  “大部分的无喉人是因为患了喉部及下咽部的恶性肿瘤而切除全喉的。喉部恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤的1%~5%,其中又以喉癌最常见。不过——”苏教授话锋一转,“早期的喉癌不必做全喉切除。”

  “既然早期喉癌不必切除全喉,那么喉癌如何才能早期发现呢?”我想,这也应该是读者所关心的问题吧? 

  “你提的问题很有意义,早期发现喉癌及正确的首次治疗,对提高喉癌患者的生存率及生存质量极为重要。喉癌的症状因癌肿侵犯的部位而有不同。长在声带的癌早期就会有声音的改变,如不易治愈的声嘶、发音易倦,偶尔有血痰等。长在声门上的癌早期则多表现为咽部不适,疼痛感。晚期喉癌可出现明显的声嘶、喉鸣、气促、呼吸困难、疼痛、吞咽障碍及颈部包块和颈淋巴结肿大。喉镜检查很重要,不但可发现早期癌肿,还可清楚地看到肿瘤的部位、大小和声带活动情况。喉部照片及CT扫描等对了解癌肿有帮助。最后确诊须通过活检做病理切片检查。临床上,对40岁以上者,尤其有烟酒嗜好、声嘶超过3周、经治疗无改善者,建议做喉镜检查。”

  全喉切除,能免则免

  “应该用何种办法来对付早期喉癌?治疗喉癌究竟有哪些具体的方法?”我问。

  苏教授沉吟了一下,如数家珍地介绍起喉癌的治疗。原来,喉癌的治疗方法包括手术、放疗、化疗及免疫治疗。具体到一个喉癌患者的治疗方案,其确定要从多方面考虑,如肿瘤原发部位、扩展范围、肿瘤生物学特性、患者年龄、患者全身状况、机体免疫状况、有无淋巴结转移及对声音的要求等。手术是目前治疗喉癌的主要手段,医生根据具体情况选择不同术式,如喉部分切除术、喉次全切除术、近全喉切除术等。施行这些手术的基本要求是,在尽可能切除肿瘤的前提下保留喉的发音、呼吸和防误咽功能,以达到保持患者生存质量的目的。

  苏教授还说,在我国,喉外科工作者在这方面有着相当丰富的临床经验和较高的手术水平。例如喉部分切除,患者虽丧失一侧或双侧声带,但医生能很好地应用手术技巧,利用喉内组织形成的“声带”,重建新的声门,这叫做“喉重建术”,它可以提高患者术后的发音质量。手术前后还常根据具体情况,辅予放射治疗、化学治疗或免疫治疗等,也就是常说的综合治疗。对于早期声带癌,单纯行根治性放射治疗也有好的效果,且放射治疗后对发音影响较小。临床资料表明,早期喉癌的放射治疗与手术治疗在疗效上无明显差异,患者5年生存率约高达90%;对中晚期喉癌一般主张以手术为主,辅以其他综合治疗措施。

  如果喉癌已到了晚期,必须做全喉切除才能达到彻底切除肿瘤的目的。对于做全喉切除的患者,提高他们的术后生活质量是一个很现实的临床问题。因为“无言”的结局是很痛苦的,患者的生活质量会因此而大幅度下降。幸好,现在的医疗技术发展已经使得无喉人不再“有口难言”了。苏教授以自己的临床经历,列举了术后存活10年、15年甚至更长时间的病例,他们现在过着基本正常的生活,有的还是生意场上的好手或活跃在领导岗位上。

  苏教授强调:尽管医疗技术的进步使无喉人也能讲话,但是,全喉切除能免则免,这是所有医生的追求,也是患者的祈望。

  无喉人说话,各显神通

  “喉癌患者如果做了全喉切除,失去整个喉咙,那他们是如何说话的呢?”

  苏教授带着我在会场走了一圈,笑言:“这些都是无喉人,你看,他们是不是讲得挺好?当然,一般人认为无喉者不能讲话的想法是完全可以理解的。临床上也有不少晚期喉癌因为害怕不能讲话而宁死不做手术的人。但是,无喉者不能讲话已成为历史,运用不同的发音方法,如食道语、发音管、电子喉及小喇叭发音器等,只要有信心,语言康复只是快慢问题。无喉发音,就是通过上面所说的几种方法使咽腔内黏膜和空气振动,再经过鼻、咽、舌、唇等构语器官组织加工而来的。”

  苏教授颇有兴趣地继续说:“你仔细观察就会发现,各种不同的语调来源于不同的发音方法。无喉者要康复语言,还要讲究方法的选择。”苏教授指着一位约45岁、身体壮硕的先生,对我说:“你看,这人的食道语讲得多好,这是一种最方便、最经济的发音方法,通过贮存在食管里的空气,往上冲击下咽、食道壁组织使其振动发音,再经鼻咽、口、舌、齿、唇加工而成,不需再次手术或使用发声装置,张口就可说话,音色较好。但是发食道语的患者必须经系统的训练,要有一定的毅力和耐力,费时较长,才能逐步掌握。练习食道语发音,开始时语言连贯性差,不能说较长的句子,但随着经验不断老到,用食道语打手机、交谈,甚至唱卡拉OK者不乏其人呢!不过,有许多因素会影响食道语的发音效果,例如喉咽软组织损伤过多、瘢痕广泛形成、年老体弱、气力不足等。”

  苏教授又指着一位60多岁的长者说:“他就比较适宜用电子喉,虽然声音较为单调机械,充满金属味,但方便、简单且省力,可长时间交谈,不须特殊培训就可使用,几乎每个无喉人均可应用。

  “你再看,那边的衣冠楚楚者是一位经理,现在全国各地跑业务,但极少被发现是无喉人。他是进行了手术发音重建的。所谓手术发音重建,是指通过手术方法在气管后壁与食管前壁或咽部之间制造一个管道,安装一个发音管,在发音时部分空气经发音管进入食管或咽腔发音。”我发现,这位经理经常把手放到衣领里,不禁感到有些好奇,苏教授为我解开疑团:“他这么做是为了压住颈部的气管瘘口,把气管内的气体经发音管压入食管和下咽。这种发音保持原有的音色,语言连贯,但须保持发音管的清洁和通畅,每1~2年须重新更换发音管,价格较贵,少数患者还会从管中流口水。”

  在会场的另一角,一位老伯口含小管细端,粗端则紧压着颈前气管瘘口,发出很特殊的声音,引来不少好奇者的围观。苏教授告诉我,这就是小喇叭发音器,其构造简单,价格低廉,讲话时呼吸通畅,可长时间交谈,音质尚可,缺点是使用不方便,宛如手持烟斗须用手固定,且由于导管经口侧入口咽,有的还必须拔除一颗磨牙。

  苏教授总结说:“让无喉者讲话的办法很多。从理论上说,以上这些语言康复的方法对所有无喉者均适用,但应根据各人的年龄、身体条件、职业特点、咽食道手术方案及经济条件等来选择具体的语言康复方式。而且,今后医生在为患者行全喉切除前,会将术后语言康复种类及实施列入治疗计划内,也就是喉癌的诊断—手术—语言康复的医疗模式,这是很有必要的。”

  无喉人,战胜疾病返回社会

  会场中有一个穿着白色患者服的人引起了我的注意,他身材瘦小,看起来还不到20岁。只见他眼神忧郁地在会场转悠着,时而停下脚步,关注着别人的谈话方式,从那专注的神情看,似乎想学点什么。苏教授对我说:“这个19岁的年轻人是个学生,已被诊断患喉恶性肿瘤,他将是我院做全喉切除的患者中年龄最小的。今天,我特别安排他术前观摩无喉人讲话,希望能加强他战胜疾病的信心。”

  各位读者,看到这里,也许你觉得无喉人讲话已不再是什么秘密了。但是,无喉人讲话只是对生理机能的改善,至于社会功能的恢复方面,目前社会对他们的接纳程度还不大。所以,苏教授强调,无喉人必须增强自信心,才能更好地投身社会。而医务工作者也要在治疗后有组织地协助他们的语言康复。

  苏教授最后说:“这次活动得到了广大无喉人的欢迎。希望全社会都来关心无喉人的语言康复问题,以及无喉人自强互助、重返社会的问题。”

  …… ……

  这里要告诉读者的是,上面介绍的19岁小伙子在稿件刊发时,已顺利地完成“诊断—全喉切除—术后放疗—语言康复(食道语)”治疗计划,说不定在今后食道语专家队伍中会有他的身影哩。

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