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视物变形,不容小觑

家庭医生在线 文峰 吴为菊 来源: 《家庭医生》 2008/2/25 13:11:23 举报/反馈

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  1.视物变形应高度注意。

  2.中渗,光动力学疗法效果显著。

  3.中渗应注意定期复查。

一条直线看起来像条蛇

  王小姐今年24岁,约3个月前发现右眼看东西有点变形,比如一条直线看起来变弯了,像条蛇,她只当是没有休息好,也没有太在意。这些症状近来不但没有好转,反而越来越严重,已经影响到她的工作和生活。她只好去医院检查,结果发现右眼视力只有0.4,而以前体检都是1.2的。医生询问了她的病史及全身情况,给她的右眼作了详细检查,发现她患的是中心性渗出性脉络膜视网膜病变(简称中渗),需要立即治疗,否则视力会继续下降甚至丧失。 

  王小姐此时才意识到问题的严重性,赶紧询问有没有好的治疗方法,医生给她作了详细的介绍。王小姐考虑了各种方法的优缺点后,决定进行光动力学治疗。治疗一周后复查,发现病变已基本控制,但医生告诉她,还要继续观察看看以后是否会复发。果然,一个月后复查时,发现病情又开始复发,医生建议王小姐先吃药观察。由于三个月后还是没有好转,王小姐又进行了一次光动力学治疗。这次治疗后连续复查了半年,一直没有再复发。王小姐右眼的视力也由原来的0.4升高到0.9,视物变形也没有了。

中渗原因在于新生血管形成

  中渗好发于20~50岁的青壮年,平均发病年龄为30~38岁。多单眼发病,具体的发病原因还不清楚。一些研究发现,此病与结核病、梅毒、蛔虫病及弓形虫病有关,有些病人发病时还伴有感冒、中耳炎、牙周炎等。大部分病人查不出病因。

  中渗引起视物变形和视力下降的原因,在于脉络膜新生血管的形成。眼脉络膜与视网膜之间有一层屏障相隔,脉络膜的血管不会直接长入视网膜内。但是,如果病人患有一些感染性疾病如结核病时,炎症就会刺激脉络膜血管生长,从而产生脉络膜新生血管。这种新生血管会突破脉络膜与视网膜之间的屏障,长入到视网膜内,引起视网膜厚度和形状改变,导致看东西变形。此外,这种新生血管易破裂,造成眼底出血,引起视力严重下降。

光动力学疗法,效果显著

  病人一旦发现自己看东西变形,应立即来医院就诊,确诊后要尽快治疗。由于部分病人的中渗是因结核病等炎症病变引起的,因此首先要查找病因,治疗原发病。对于眼部疾病的治疗,主要有药物治疗、激光治疗、光动力学疗法、经瞳孔温热疗法和手术治疗。药物治疗主要是针对炎症引起的脉络膜新生血管,像王小姐这种没有结核病和其他炎症病史的人,效果就不明显。激光和经瞳孔温热疗法在治疗疾病的同时,有可能损伤正常的视网膜组织,而且病变距离黄斑中心凹较近时不能采用激光治疗。手术虽然可以切除新生血管,但创伤性大,并且术后大部分病人不能提高视力。

  光动力学疗法是目前国际上治疗脉络膜新生血管的一种较新的方法,其原理是,静脉注射一种能与脉络膜新生血管组织特异性结合的光敏剂,然后应用一种特定强度的激光照射脉络膜新生血管组织。激光照射可以激活光敏剂,产生光氧化反应,杀伤脉络膜新生血管组织,达到治疗目的,但不会损伤正常的视网膜组织。目前,国内外经过大量的实验验证,这种方法可以有效地治疗脉络膜新生血管,使绝大部分病人的视力都能得到提高。

  光动力学疗法由于安全、无痛、不损伤正常的视网膜组织,目前在国内外备受关注,是治疗像中渗这类因脉络膜新生血管引起的疾病的重要方法之一。但是,由于脉络膜新生血管易复发,可能需要多次治疗。光敏剂价格昂贵,一次治疗的总费用将近18000元,在一定程度上限制了它的推广应用。目前国内只有一些规模较大、眼科基础较好的医院才能开展这种治疗。相信随着人民生活水平的提高,越来越多的病人会选择这种既安全、效果又显著的方法。

定期复查,注意复发

  中渗易复发,且复发时间不定,大部分在治疗后一个月到一年内复发。因此病人要定期进行检查,一旦复发就要及时再进行光动力学治疗,直到脉络膜新生血管最终瘢痕化,荧光血管造影等检查都正常为止。

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(责编:张莹瑜 )

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相关问答
Q:视网膜脱离是怎么回事?

本病多见于中年或老年人,多数有近视,双眼可先后发病。发病的病因有视网膜周边部的格子状和囊样变性,玻璃体液化变性和视网膜粘连,这些病因又和年龄、遗传、外伤等因素有关,玻璃体对视网膜的牵引,在发病机理上更显得重要。 发生孔源性视网膜脱离的三个要素为视网膜裂孔,玻璃体对视网膜产生牵拉,有持续液体流通过视网膜孔进入视网膜下。虽然视网膜裂孔是发生孔源性视网膜脱离的重要因素,但仅有约4%的视网膜裂孔患者发展为视网膜脱离。其原因为正常情况下,在视网膜神经上皮与色素上皮之间存在着相互贴合力,包括脉络膜与玻璃体的渗透压、视网膜色素上皮的泵机制、视网膜光感受器外段与视网膜色素上皮之间存在有酸性粘多糖起胶合作用、以及视网膜色素上皮和光感受器之间相互错杂的关系。所以,欲使视网膜发生脱离,必须克服以上视网膜神经上皮与色素上皮之间的相互贴合力。在视网膜裂孔周围存在牵拉时,如果液化玻璃体接触到视网膜裂孔,此二因素共同作用则导致孔源性视网膜脱离的发生。

Q:视网膜裂孔能治疗吗,视网膜裂孔要怎么治疗

  正常的视网膜是保证视力存在的首要条件。正常情况下视网膜是完整的,但有时视网膜会出现裂孔,比如近视眼视网膜变性区可以出现萎缩孔、玻璃体后脱离时玻璃体牵拉视网膜可以出现牵拉孔。此时可以激光治疗,也可以试试中医治疗。

Q:视网膜水肿能治疗吗,视网膜水肿怎样治疗?

视网膜水肿临床表现为视盘充血、变红、边界不清,视盘凸起,视网膜静脉充盈、变粗,静脉搏动消失,生理盲点扩大,视盘及视网膜出血,可有视网膜水肿及渗出,后期出现视盘苍白。视网膜水肿了,要注意休息,禁忌辛辣食物 ,具体的治疗方法由医生根据你的实际病情来制定适合你的治疗方案。

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