笔者前几天碰到这样一位患者，他和妻子结婚多年不育，但碍于面子，自己一直不愿来检查。后经朋友劝说，告诉他精液检查简单省事，只需取一次精液化验，就能诊断出原因，且无任何痛苦。他想，检查一下也无防，于是来到我这里。
我给他做了精液常规化验后，发现他的精液质量偏低，诊断为弱精子症，我认为需要详细检查，以便查明病因。谁知患者一听就火了，冲着我说，别人都是只要精液化验就可以，怎么我还要做这么多检查？是不是想多赚钱啊……
看来，许多患者并不明白，不育检查究竟该查些什么。甚至不少人以为，不育检查就只是精液化验，化验出结果就真相大白了。这种想法是很不全面的。
精液常规分析主要包括精液量、颜色、气味、黏稠度、ｐＨ值、精子计数、精子活动能力、畸形精子率、精液内白细胞数量等。精液常规检查能提供一些诊断线索，如发现少精、弱精甚至无精症。但这只是诊断的第一步。这些弱精症或无精症究竟是由什么疾病引起的呢？这就需要进一步检查病因。具体有以下几方面：
１．无精子症 这类患者需继续抽血，做内分泌激素的检查或染色体检查，甚至做睾丸活检术，了解睾丸的生精功能。睾丸活检在无精子症的病因诊断中有重要意义，无精子症的主要原因是睾丸功能障碍和精子通道阻塞，睾丸活检可以正确区分这两种病变，判断无精症到底是由于睾丸的生精功能丧失还是输精管道堵塞，从而决定下一步的检查和治疗方案。内分泌检查最重要的是观察ＦＳＨ（卵泡刺激素）的改变，如果ＦＳＨ异常升高，超过了正常值的两倍以上，睾丸生精功能的损害一般都不可能恢复。对于染色体异常的病人，大部分都没有治愈的可能。
２．弱精子症 此类患者需进一步做精索血管彩色多普勒超声血流图检查，明确是否患有精索静脉曲张。精索静脉曲张症是引起少精、弱精症的最常见原因，同时，也是目前治疗效果最满意、术后生育率最高的疾病。通过手术治疗，精索静脉曲张症引起的不育症治愈率能达到４０％以上。
另外一些患者需要做抗精子抗体的检查。患者由于精索静脉曲张症、生殖道炎症、睾丸附睾损伤等原因，引起自身免疫反应，出现抗精子抗体阳性，可造成弱精子症。抽血进行抗精子抗体的检查，可以明确原因。
３．炎性精液 此类患者需继续检查前列腺液，判断是否合并慢性前列腺炎，可同时做前列腺液或者精液的细菌培养及药物敏感试验，指导抗炎治疗。
如果以上检查结果都基本正常，女方检验也正常，这时就要考虑给女方做抗精子抗体的检查。如果女方存在抗精子抗体阳性，可初步判断不育的原因是在女方而不在男方，男方没必要进行治疗，而女方可以采用一些脱敏疗法。
由此可见，对不育患者的每一项检查都是有意义的，患者应予理解，并积极配合医生，以便早日查出病因，早日治疗。
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