大量医学研究证实，2型糖尿病的发生是外周胰岛素抵抗和B细胞功能缺陷共同作用的结果。在2型糖尿病前期，主要病因是胰岛素抵抗（即机体对胰岛素不敏感），机体为了克服胰岛素抵抗使血糖维持正常，迫使胰岛B细胞代偿性过度分泌，因而此期的患者血中胰岛素水平并不低，甚至还略高；以后随着病情的发展，胰岛B细胞功能由盛而衰直至完全失代偿，从而导致糖尿病的发生；到了糖尿病晚期阶段，患者胰岛功能趋于衰竭，并陆续出现各种急慢性并发症。
由此不难看出，在糖尿病的整个发展过程中，自始至终都存在胰岛素抵抗，而胰岛B细胞功能则经历了一个由盛而衰的变化过程。换句话说，在糖尿病的不同阶段，其致病的主要矛盾各不相同，这就为糖尿病的进阶治疗方案提供了理论依据。
糖尿病前期 也叫糖耐量低减期，此阶段是正常人向糖尿病患者过渡的中间期。这一阶段的患者是糖尿病的高危人群，日后有很高的糖尿病发生率以及高度的心血管病危险性，因此应给予高度重视，及早干预。本阶段的治疗，主要以改善生活方式为主，包括饮食控制及运动疗法，也可酌情选用药物（如拜唐萍等），其目的是防止和延缓糖尿病的发生，同时有效地防治糖尿病的心血管并发症。
糖尿病期 胰岛功能失代偿之后就进入了糖尿病期。此阶段应在饮食控制、运动治疗的前提下，给予降糖药物治疗，具体治疗方案如下：
1级治疗方案 首先针对胰岛素抵抗这一关键环节，选用一种能够改善胰岛素抵抗的药物，这些药物包括双胍类（二甲双胍等）及胰岛素增敏剂（文迪雅、艾汀等）。本方案适用于胰岛素水平正常或偏高的早期患者，如无效，可进入2级治疗方案。
2级治疗方案 联合应用胰岛素增敏剂和餐后血糖调节剂（拜唐萍、倍欣等），如无效，可选择3级治疗方案。
3级治疗方案 用胰岛素增敏剂及餐后血糖调节剂，再配以促胰岛素分泌剂（包括磺脲类或非磺脲类），适用于胰岛功能降低至正常人1/2的患者。若无效，可进入4级治疗方案。
4级治疗方案 胰岛素补充疗法，即口服降糖药与胰岛素联合治疗，最常采用的方案是白天服用降糖药物，晚上睡前注射一次中效胰岛素。该方案适用于胰岛功能降低至正常人1/3的患者。
5级治疗方案 停用一切促胰岛素分泌剂，采用胰岛素替代治疗，适用于胰岛功能完全衰竭的糖尿病患者，可采取一日数次（2～4次）皮下注射或胰岛素泵强化治疗。
需要说明的是：出于保护胰岛功能及减少药物不良反应两方面的考虑，当一种药物用至最大治疗量的一半，仍不能使血糖得到良好控制时，建议及早采用两种（或两种以上）药物联合，而不主张将一种药物加至最大剂量。以磺脲类药物美吡哒为例，其最大治疗量是每日30毫克（每片5毫克，一次两片，每日3次），临床上每日应用一般是一次一片，每日3次（即每日15毫克），倘若效果不佳，则采取联合用药。
当然，对于上述方案也存在不同看法。近年来国内外的研究发现，在糖尿病早期，胰岛B细胞功能损害是可以逆转的，通过早期对患者实施短期（两周左右）胰岛素强化治疗，消除糖毒性作用，可以显著改善甚至逆转患者的胰岛功能，大多数受试患者甚至可以不用任何药物，仅靠饮食控制，即可使血糖维持正常达数年之久。因此，国内外有些学者建议，对于诊断伊始血糖较高（指空腹血糖大于10毫摩尔/升、糖化血红蛋白大于8%）的糖尿病患者，可以先采取胰岛素强化治疗，这样更有利于胰岛功能的修复。
糖尿病晚期 此阶段的患者不仅胰岛功能甚差，且往往有各种严重的慢性并发症，除了严格控制血糖以外，还要积极控制各种心血管病危险因素，如降压、调脂、扩血管、改善微循环等等；另外，还要针对各种糖尿病并发症，采取相应的治疗措施，如激光治疗糖尿病视网膜病变、介入治疗下肢血管病变等等。
个体化治疗是糖尿病治疗必须遵从的一个重要原则，进阶治疗方案只是针对不同阶段2型糖尿病患者治疗的一个大的原则，具体到每一个糖尿病患者，其病程长短、体形胖瘦、肝肾功能、并发症等情况，以及血糖谱特点均不相同，因此，在应用上述方案时，要通盘考虑各种因素，在医生的指导下，科学合理地选择药物及调整剂量。
基于糖尿病病理机制所提出的进阶疗法，有很强的科学性和针对性，与传统治疗方法相比，更加注重改善胰岛素抵抗及胰岛功能的保护，提倡早期使用胰岛素增敏剂，不主张过度使用刺激胰岛素分泌的药物。大量临床实践证明，进阶疗法不失为一种科学、规范、安全、有效的糖尿病治疗方案。
“流”还是“留”，这是一个问题
在国内，当孕妇出现阴道出血、腹痛等流产先兆时，孕妇及家属首先想到的，往往是怎样千方百计把胎儿“保住”，打保胎针、吃安胎药，中西医统统用上，然而，费尽千辛万苦，得来的不一定是幸福的果实。
某医院的一位护士，由于之前发生过几次自然流产，后来再次怀孕，就费尽心机地去安胎，然而还是出现了阴道出血的流产先兆。求子心切的她和家人四处寻医问药，各种方法用尽，最终胎儿保了下来。然而十月怀胎，结出来的却是一枚苦涩的果实，孩子出生后被确诊为21三体，即先天愚型。
李女士在怀孕两个月时，出现过少量阴道流血。家人说这是身子弱，要保胎。于是到一家私人中医诊所，开了十多剂内服中药保胎。这之后，李女士仍然每天有少量的阴道出血，时多时少，经常还会感到下腹坠胀，腰酸背痛。过了一个月后出血逐渐停止了，一家人喜上眉梢。到怀孕四个月时，李女士突然感到下腹疼痛，随后下身出血，量比以前多许多。送到医院后被诊断为“过期流产”，要行清宫术，以刮出腐败的胚胎组织和血凝块。原来她辛辛苦苦保胎，保的竟是一个早已死亡的胎儿。
陈全娘教授介绍，在欧美国家没有“保胎”一说，因为国外的医生认为，自然流产是大自然优胜劣汰的结果，早期流产的胚胎或胎儿，或多或少都存在一些问题，根本没有必要“保”。不过，陈教授并不完全认同这一做法，因为不少保胎成功的患者，生下来的孩子也都非常健康。分析其中原因，她认为是一些胎儿可能发育稍差，但也算是“合格”，只要针对病因进行保胎，通过医疗手段促进胎儿的发育，最终也可以得到一个完美的结局。
那么，究竟哪些情况不宜保胎，哪些情况可以保胎呢？高眉扬教授说，当医生接诊先兆流产的患者时，首先要做的是确认胎儿是否发育正常。一般只要经医生检查证实胎儿是正常（或只是稍差）的，就可以在医生指导下使用保胎药，继续妊娠。譬如对内分泌不足引起的出血，给予激素治疗后，出血停止，妊娠可以继续。但对于那些胚胎发育已有异常者，胚胎通过自然流产的方式脱离母体，既是一种优胜劣汰的自然选择，也是母体的一种自我保护手段，此时孕妇切不可强行为之，否则适得其反。
不过，确认胎儿是否正常有时候并不容易，尤其是在孕早期，胚胎还非常小，B超检查也难以确认。这时可以先予以一些保胎措施，同时监测胎儿的发育，一旦发现胎儿确实不行，再终止妊娠。
陈全娘教授认为，35岁以上的高龄孕妇、习惯性流产的患者，在保胎成功后，最好都能做产前诊断，以避免B超等检查手段无法确认的先天畸形（如21三体）。
如果不分青红皂白盲目保胎，有时会引发一些意想不到的后果，比如，流产没有得到及时处理，容易引发感染，可发展为慢性炎症，造成继发性不孕；坏死胚胎滞留宫内，可释放凝血酶原，干扰母亲的凝血功能，引起出血，甚至危及生命；有时胚胎已经死亡，这时若继续使用大量的黄体酮和保胎药物，抑制子宫收缩，其结果只能造成已死亡的胚胎组织继续在子宫内残留，形成稽留流产。除此以外，反复多次的保胎无效、流产，会给孕妇带来巨大的心理创伤和沉重的思想包袱。
总之，发生先兆流产时应该立即去医院做Ｂ超、染色体等相关检查，找到流血背后的真正原因，听从医生的指导，正确选择接受治疗或者终止妊娠。
链接：保胎需要绝对静养吗
我怀孕三个月了，出现了先兆流产，现在就在床上躺着，连刷牙都在床上，不敢乱动，生怕一动小孩就会掉下来。难道我要一直躺到孩子出生吗？
——一位读者来电咨询
陈全娘教授认为，安胎时是否需要绝对卧床，这个问题需要具体分析。如果孕妇正处于阴道流血活动期，暂时卧床是必要的。但如果阴道出血已经停止，Ｂ超显示正常，即使有多次习惯性流产病史，也无须绝对卧床，只需相对减少活动量，避免较激烈的活动即可。事实上，适当的轻微活动（如散步等），对改善子宫及胎盘的血液循环大有裨益。胎盘能否紧密地贴牢在子宫壁上，关键取决于胎盘细胞侵入子宫壁的深度。胎盘细胞发育正常的情况下，一般的运动是不容易把胚胎“抖”出来的，因此，除非阴道出血处于活动期，否则无须绝对长期卧床。
流产后，我该何去何从
对于有过一次流产经历的女性来说，如何面对下一次怀孕，是她们非常关心的问题。
●流产后多久才能怀孕 流产不仅会对生殖系统造成一定的创伤，身体其它系统也会发生一系列的改变。因此，流产后需要待机体恢复到正常状态，才能再次怀孕。目前大多数医生都主张要休养半年再考虑怀孕，不过，陈全娘教授认为，只要经过三个月的调整，即可考虑怀孕，这是因为经过两次月经周期，子宫内膜已能得到很好的修复。
王志新副教授则认为要考虑不同的人不同的身体状况，有的人身体状况差，恢复得慢，或者有其它疾病影响，就要等上半年或者更长时间。
●有过一次流产，我还会再次发生流产吗 曾经的痛苦历历在目，使得这些女性再次怀孕时如履薄冰，生怕再次遭遇不幸。
“一般来说，有过一次流产的人，再次流产的风险会增大，但二者没有必然的联系，要根据上次流产的原因来判断。”王志新副教授告诉记者。
陈全娘教授表达了同样的观点，她说如果上一次流产的病因仍然存在，则再次怀孕发生流产的可能性就很大。因而流产后最重要的，并不是养好身体准备下一次妊娠，而是找出流产的原因，并进行针对性的治疗。
比如说，如果上次流产是由于一些外界因素，如母亲感染了病毒，患了某种疾病等所致，或接触了某些有害的理化物质所致，那么再次怀孕后就要有针对性地采取一些措施进行预防，如治疗原发病、脱离不利环境等等。如果上次流产是由于黄体功能不足，那么再次怀孕后一开始就给予黄体酮等治疗，还是可以避免流产的。
总之，只要查明病因，有针对性地进行保胎和监护，还是可以顺利地孕育一个健康的宝宝的。
●再次怀孕后，我该注意什么 王志新副教授认为，有过流产史的孕妇一旦发现或怀疑再次怀孕，思想上应高度重视起来，立即带上以往的病历前往医院检查。医生会根据既往病史，将孕妇列为有“异常妊娠史”的病例做重点监护，并根据上次流产的原因制定一系列监护措施，提前进行一些干预，确保此次妊娠的顺利进行。
对孕妇本身来说，在怀孕的过程中也应积极配合医生，注意营养和休息，留意自己的身体变化，随时与医生保持联系，一旦有出血等流产先兆，应立即去医院。
另外，王志新副教授特别强调，有过流产史的孕妇一定要消除精神上的紧张和顾虑，保持心情愉快，这样不论对自身的恢复还是对再次妊娠的顺利进行都是非常有益的。“不少妇女对流产缺乏科学的认识，认为是自己‘倒霉’、‘命不好’，尤其是那些习惯性流产的孕妇，多次流产带来的伤痛使得她们情绪消沉，忧心忡忡，这种状态对再次怀孕是非常不利的。”
女性本来就有着很明显的内分泌周期，容易受精神因素影响而波动，比如很多女性精神一紧张或者情绪不好时，就会出现痛经、月经紊乱，有时长期的精神紧张和情绪不良甚至会导致不孕，因精神因素诱发流产的也不乏其人。所以，一个健康胎儿的孕育涉及多方面，同时更需要女性的心身健康。
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