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转载 来源: 家庭医生在线论坛 2008/2/25 13:11:23

神经内科病人出意外

  那天适逢我在病房值夜班,从接班后一直到晚上10点,都是水静河飞,心里虽然大感欣悦,但也颇为不安,因为值班值多了,总结出这么个经验:越是安静的时候,越是大事降临的前夕,就像战场上炮火齐鸣前总是一片静谧一样。

  正这么想着,护士站的蜂鸣器就一下一下叫了,听得人心惊,接着就听到护士的脚步声,办公室门开了:“医生,六床叫不舒服,请你去看看。”

  我连忙赶去病房,六床是位患头晕住进神经内科的老大爷,正在捂着胸口喘气,旁边是一脸惊惶的女儿,我心里咯噔一下,该不是心衰或哮喘,亦或是急性心肌梗死发作吧?一瞬间我心里转了无数种疾病,无一不是致人死地的病名。

  他女儿说话了,让我瞎转的念头一下变得多余:“医生,他好像卡住骨头了。”

  细细问来,原来这位老大爷嫌医院饭菜不好吃,晚餐硬是不进食,非要女儿回家煮了带过来,女儿也孝顺,特地做了爸爸爱吃的豆豉蒸排骨,刚刚才送来,这位老大爷可能实在是饿得慌了,于是大口吃肉,大碗吃饭。

  “他刚把一块排骨咽下去,也就几秒钟,就开始喊胸口痛了,我想肯定是卡住了。”他女儿详细描述,大胆推理。

  我让老大爷告诉我疼痛的部位,老大爷低下头来,指着胸口,就在胸骨与喉咙相连的部分。

  “很痛吗?” “不吞口水就不怎么痛,但总能感觉那里有点东西哽着,一吞口水就挺痛的。”

耳鼻喉科医生提出新建议

  于是我赶紧回办公室打电话给耳鼻喉科,对方答应得倒极爽快:“马上把病人送下来检查一下吧!”

  大约过了半个小时,电话响了,来电话的正是那位耳鼻喉医生:“你的病人我看过了,喉咙里见不到影啊,我看可能掉得比较深,过了咽喉,卡在食道上了,这我没办法,建议你给他做个吞钡检查吧。”

  吞钡检查一般人肯定没见过,是这样的:拿一块棉花蘸了钡剂,然后让患者硬吞下去——那滋味可着实难受,棉花钡可不是棉花糖,必须忍住恶心才咽得下去。不过费这么大劲倒是值得的,人的食道滑溜溜的,这棉花钡本该一马平川地掉到胃里,但如果食道上面多了条鱼刺或者骨头,棉花经过时就会给挂住,此时,棉花上蘸的钡就会在X光下显影,从而把骨头的位置昭示清楚。

放射科医生,发现“元凶”

  于是我连忙领老大爷来到放射科,向老大爷说明白吞钡的方法后,我和放射科医生就进到X光室里观看屏幕。在显示屏上,那块棉花钡是块白色的影子,随着老大爷呲牙咧嘴地往下吞,只见那白影缓缓过了咽喉,顺着食管下移,突然就停住不动了。

  “再用力吞口水!”放射科医生通过麦克风向老大爷发指令。

  大爷又用力咽了几次,那团白影还是纹丝不动。“看来就是这里了,不过倒是好生奇怪!”放射科医生喃喃自语。

  我靠近了显示屏仔细察看,只见那块棉花钡斜靠着食管壁,但又不是紧贴上去,中间隔了一团模糊的椭圆状阴影,更奇的是,这团阴影底部有一个细小的条状物,在X光下显得很光亮,正好紧挨着食道壁,这是怎么回事呢?

  放射科医生突然双手一拍:“我明白了!”接着望向我:“李医生看出来了吗?”

  我也反应过来了,那个细小条状物就是骨头,正是它刚好卡在了食管壁上,而那团模糊的椭圆状阴影则是一块嚼烂的肉,敢情那棉花没有挂在骨头上,而是粘在了那块嚼得半烂的肉块上面!

  于是一切都明白了,老大爷牙不好,吃得又快,肉没怎么嚼烂就吞下去,刚好那块肉也是巧夺天工,恰恰有条尖尖细细的骨头露在外面,这一吞下去,那骨尖正好戳进了食道壁上软软的肉里面,一吞口水,食道一收缩,骨尖一刺激,那能不痛吗?

  诊断算是一清二楚,问题是怎么把这根骨头拔掉呢?

胃镜室医生纠出“元凶”

  于是只好再搬救兵——请胃镜室的医生来帮忙。没多久我又盯着另一个电视屏幕了,那是胃镜传过来的图像,随着胃镜医生的操作,可以看到镜头从咽喉下行,进了食管,很快就见到那块肉团了,在屏幕上还可以看到它在轻轻颤动。

  “快把它拿下来吧。”我催促胃镜医生,胃镜前端装有一个精巧的机械装置,切一小块肉下来都不成问题,何况只是拔根骨头?

  “等等!”胃镜医生道,“你没看到那肉团在跳吗,而且跳得很有节律。”

  肉团还能跳出个节律感,那不成天外飞仙了?我正在肚里暗暗发笑,突然想起一事,心头蓦地一惊,向胃镜医生望去。

  他会意地点点头:“估计那肉团下面的食道壁里有一条动脉,所以这肉团会随着动脉的搏动而有规律地跳动,这就麻烦了,那条骨尖已经卡在里面有好长一段时间,有可能会一直向下面深扎下去,扎到那条动脉里面也一点儿不奇怪,我如果把那骨头一拔,不就造成大出血了?所以我们不能轻率地动它。”

  “那怎么办?”我知道他说得极有道理。 “我想只能先观察一下,或许食道壁会通过肌肉的收缩自动把那根骨头挤出来。”胃镜医生准备把胃镜从食道里退回来,虽然他小心翼翼地尽量不碰着那肉块,怎料手一抖动,还是碰了上去!

  胃镜医生惊呼一声,只见那肉块一下就掉了下去,消失在镜头范围之外,他不去找那肉块踪影,连忙把镜头对准刚才那肉块停留的食道壁处——幸好,并无血流如注的场面!

  又多观察了一会儿,终于没有那可怕的情景发生,胃镜医生这才舒了口气,我拍了拍他肩膀,心下也在悸动,转身去看老大爷,他试吞了几下口水,满面喜色:“没事了,不痛了!”

  把老大爷送回病房,看看手表已经是凌晨一点钟了,他女儿连声地感谢我。经过几天观察,老大爷病情很稳定,没出现新症状。

  那天查房,我对老大爷道:“大爷啊,你下次吃饭要小心些,而你女儿呢,下次可不能再让她煮什么带刺的东西啦,你看这一搞,医生受累不要紧,你可是吃尽了苦头,又吞钡又插胃镜,那滋味不好受吧!”

  老大爷想了想,回了一句话,倒让我和他女儿都忍俊不禁了:“真是一失嘴成千古恨啊!”

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