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结膜松弛,令他流泪十多年

家庭医生在线 陶海 来源: 《家庭医生》 2008/2/25 13:11:23 举报/反馈

    68岁的老张因双眼流泪十余年,多处求医问药,分别按慢性结膜炎、角膜炎、泪道疾病等病治疗,点了不少眼药,并做了多次泪道探通冲洗,但是,流泪症状仍没有减轻。近一年来,老张不但流泪症状加重,而且出现外眼角皮肤糜烂。一个月前,老张经过详细检查,终于被明确诊断为双眼结膜松弛症,手术治疗后症状消失。

    像老张这样的流泪患者,临床上并不少见。很有必要和大家谈谈引起老年人流泪的一个重要原因——结膜松弛症。

结膜为何“松”了

  人上了年纪,全身皮肤就会变得松弛,形成皱纹,这是大家都知道的常识。同样的道理,上了年纪的人(50~60岁以后),覆盖在白眼球表面的那一层“皮肤”也会发生松弛,只是这层“皮肤”医学上不叫眼球皮肤,而叫做球结膜,球结膜发生松弛就叫做结膜松弛症。不同的患者,结膜松弛的部位和程度会不一样,引起症状的严重程度也不一样。过去,大家对结膜松弛症认识不够,常将其视为老年人的正常生理变化而忽略。

  最早注意到结膜松弛症的医生是一位名叫鲍斯维格(音译)的外国人,1921年他报告了四例这种患者。到了1986年,一位名叫董柳(音译) 的医生才完整地报告了有关结膜松弛症造成流泪的机理和治疗方法。可见,结膜松弛症并不是新出现的疾病,只是一直被大家忽视而已。

“松”了为何会流泪

  患结膜松弛症的人,主要表现就是不自觉地流泪,开始主要是迎风流泪,后来在屋内也不自觉地流泪,有的人甚至由于反复流泪和擦拭双眼,导致眼睑皮肤红、肿、痛甚至糜烂,从而影响了患者的生活和社交活动。

  在人的内眼角和鼻腔之间有一管道系统,叫做泪道,从上到下由泪点、泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管组成,其功能是引流泪液。也就是说,泪液由泪腺和副泪腺分泌出来后,通过泪点→泪小管→泪总管→泪囊→鼻泪管的引流,最后到达鼻腔。正常人在清醒和平静的状态下,成人每16小时有0.5~1.0毫升泪液,这些泪液除湿润眼球及部分蒸发外,剩余的泪液都由泪道引流入鼻腔。眨眼对眼泪的正常引流功能起重要作用,闭眼的瞬间,眼泪经过泪点进入泪小管和泪囊,睁眼后,泪囊内形成正压,泪液经过鼻泪管排入鼻腔。

  在没有刺激的情况下,泪液的分泌和排除应该是平衡的,一般情况下不会溢出眼皮之外。所以,流眼泪原因有三:一种是泪液排出受阻;二是眼部刺激使泪液分泌过多,来不及排出;三是眼睑位置异常。如果患者经检查结膜无明显充血,角膜与结膜无异物和明显炎症,也无倒睫,泪道冲洗很通畅,但是流泪症状明显,就需要考虑是否因为结膜松弛症令泪液排出受阻引起流泪。

  结膜松弛症是怎么引起流泪的呢?一般认为,这是因为老年人眼部组织变化不协调造成的。当球结膜变薄,弹性下降,张力降低发生松弛的同时,下眼睑对球结膜的推压力却没有相应减低。在眨眼或闭眼时下眼睑向上推压,松弛的结膜形成褶皱,堆积在眼球与下眼皮上缘之间,突出于眼球表面或直接覆盖下泪点,影响泪液的流动、分布和排泄,使泪液流出眼皮之外。泪液的清除延缓可导致发生许多组织学方面的病理改变,反过来又会加重结膜松弛。另外,由于松弛结膜不能形成正常泪膜,眼睛出现干燥、充血、水肿等异常。

治疗方式视病情而定

  关于结膜松弛症的治疗,须根据症状的严重程度来决定。目前,临床上将结膜松弛症分为四级:I级,无明显症状。Ⅱ级,有泪溢、异物感或干涩等相关症状之一。Ⅲ级,泪溢、异物感或干涩等相关症状明显,困扰生活。IV级,除有泪溢、异物感或干涩等相关症状外,还伴有刺痛、灼痛。其中I~Ⅱ级结膜松弛症占大部分,有调查表明,约占78%。这种病人无须手术治疗,采用局部按摩和湿毛巾热敷,多能缓解症状。Ⅲ~IV级病人则需要手术。手术方法主要有四种,包括结膜新月形切除术、眼轮匝肌移位缩短术、结膜缝线固定术、结膜切除羊膜移植术。具体应该采用什么手术方法,医生需要根据病人的具体病情来决定。

  总之,结膜松弛症不能被视为老年人的正常生理变化而被忽略,它对老年人身心健康的危害应该引起大家的注意。患了结膜松弛症的人也不用着急,因为只要诊断明确,治疗结果一般较好。

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(责编:张莹瑜 )

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