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家庭医生在线 柯佩琪(中山医科大学附属第一医院妇产科副教授) 来源: 家庭医生·海外版 2006/5/9 10:14:05

  在妇科门诊,常有病人来咨询:"听说有一种办法不用开刀就可以切除子宫肌瘤,是吗?你们医院有没有这种方法?"我一听就明白病人所指的是腹腔镜手术。其实腹腔镜手术并不是不用开刀,而是开小口的"微创"手术,即在脐下开一个只需缝一针的小口,放入摄像枪镜头,通过电视荧屏观察盆腔、腹腔脏器,如需手术,再在双下腹各切一个需缝一针小口,放入剪、钳等器械,在腹腔镜下进行手术操作。

  与经典的开腹手术相比,腹腔镜手术有以下的优点:①切口小,盆腔粘连形成少;②术后恢复快,多数病人手术当天下午即可下地行走、进食;③伤口疼痛及术后发热少,很少需用镇静止痛药;④切口小,美观,符合年轻人审美心理;⑤对妇查及B超检查发现的小肿块(小于5厘米者)可尽早明确诊断,减少误诊的机率;⑥缩短了住院时间,一般术后48小时可拆线出院。

  那么,腹腔镜手术是否可代替原有的开腹手术呢?回答是否定的,因为这种手术有它的适应范围及局限性。

  什么情况下可选用腹腔镜手术

  对不孕妇女进行盆腔检查和治疗 这是腹腔镜在妇科领域应用最多的情况。在腹腔镜下可清楚看到盆腔内脏器的情况,如子宫大小、形态,有无肿瘤,有无畸形;卵巢形态、大小,有无囊肿或肿瘤;双输卵管形态是否正常,有无粘连、屈曲,输卵管伞端是否粘连狭窄或包裹闭锁,并可在腹腔镜下行输卵管能液术,了解输卵管的通畅程度。

  如果输卵管周围粘连或伞端包裹闭锁,卵子就不能进入输卵管内而造成不孕。在腹腔镜下对盆、子宫输卵管的粘连多可进行松解手术,只有粘连严重,镜下难以手术者才转开腹手术。

  盆腔包块的诊断治疗 对B超显示盆腔或双附件区小于5厘米的肿块,可在腹腔镜检查中了解肿块是否存在,其次是肿块的性质、大小、位置,再就是决定是否在镜下手术。对估计是良性者,小于6厘米的,如卵巢囊肿,巧克力囊肿,畸胎瘤,卵巢冠囊肿,无粘连或粘连不严重者可在镜下手术。患者年龄小于40岁,可考虑肿瘤剔除,保留正常卵巢组织,减少对内分泌的影响;如大于40岁,可行一侧卵巢(包括卵巢肿瘤)、输卵管切除。

  子宫肌瘤剔除术 对位于浆膜下,肌壁间,小于6厘米的肌瘤多可在镜下剔除,但对位于宫颈,阔韧带或较大的肌瘤应转行开腹手术。

  全宫切除术 对子宫肌瘤,子宫内膜增殖症,保守治疗效果差,子宫大小小于孕10周,粘连不严重者可考虑在镜下行全宫切除术,或腹腔镜联合阴道子宫切除术。

  宫外孕的诊断与治疗 对临床怀疑宫外孕但尚未破裂或已破裂,出血不多者,可行镜下诊断和手术。对无生育要求的可行患侧输卵管切除,对有生育要求者可切开取胚,保留输卵管,对已在出血休克的病人不宜行腹腔镜手术,应开腹手术。

  子宫内膜异位症的诊断治疗 对有痛经、不孕的患者,临床诊断不明的可行腹腔镜明确诊断,并对盆腔子宫内膜异位灶进行电灼治疗。

  绝育与复通术 腹腔镜下可行输卵管结扎术,如结扎后因种各原因需要复孕,又可在腹腔镜下行输卵管吻合术。

  有争议的情况 现国外有报道在腹腔镜下行子宫颈癌、宫体癌盆髂淋巴结清扫术,再结合阴道行广泛全宫切除术。对恶性肿瘤是否宜采用腹腔镜手术,国外均有争议,反对者认为镜下手术使肿瘤扩散,治疗不彻底,易复发;支持者认为创伤小,恢复快,镜下也可完成手术。

  什么情况下不适宜腹腔镜手术

  腹腔镜受限制的手术,如子宫、卵巢恶性肿瘤,广泛盆腔粘连,有肠梗阻或腹部手术史者,术中易损伤肠,而且镜下手术难度大,手术操作要求高,需医生有相当年数的开腹手术经验。

  因此,有上述情况的患者在选择手术方式的时候还需慎重考虑。

  腹腔镜手术是妇科手术的一个飞跃,在消除症状、去除病灶、恢复生理和生育功能方面,已接近剖腹手术的疗效,并具有独特的优点,随着镜下手术的发展和提高,手术仪器的改善,腹腔镜在临床上将有更广阔的应用前景。

(责编:郎成林 )

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相关问答
Q:微创手术切除子宫肌瘤过程做子宫肌瘤手术的流程

你好,通过微创手术切除子宫肌瘤的过程,和做子宫肌瘤手术的流程,是同一个问题。微创和非微创的区别就是创口的大小,切除都是用激光切除的。
1、微创手术切除子宫肌瘤,就是打开一个微小的创口,观察子宫肌瘤的位置,然后采取激光切除。
2、常规的子宫肌瘤手术和微创的区别,就是没有切开微小的创口,很有可能直接切除子宫。现在患者做手术都尽量选择微创,这是出于对自己身体的保护意识而决定的。

Q:子宫肌瘤多大需要手术切除 上海子宫肌瘤消融手术哪家医院好

网友你好!对于子宫肌瘤如果比较小,一般是需要定期的复查,可以继续观察,如果子宫肌瘤比较大,超过5.0厘米,主要是做子宫肌瘤的切除手术,对于子宫的切除手术,主要针对于多发性的子宫肌瘤或者是子宫肌瘤症状已经明显影响到子宫的功能,并且结合病人年龄,已经超过40岁以后,可以考虑将子宫切除。

Q:子宫肌瘤手术算大手术吗

子宫肌瘤手术是否算大手术与子宫肌瘤的手术方式有关系。根据子宫肌瘤的大小,子宫肌瘤的个数,与子宫壁的关系可以行不同的手术方式。如果单纯做子宫肌瘤核除术,经阴道行粘膜下子宫肌瘤摘除术,手术并不大。但是如果子宫肌瘤过大,患者年龄接近绝经可以行子宫全切术,就属于比较大的手术了。

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